Тема грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) до сих пор актуальна. Предлагаю некоторые опорные пункты рентгендиагностики.
Как отечественные и международные класификация разделяют ГПОД на Хиатальные (аксиальные (Hiatal (axial) Hernia (HH) и Параэзофагеальные (Paraesophageal Hernia (PEH) (см. изображение)
В оценке изображений с контрастированием пищевода и желудка на ГПОД имеют диагностическое значение следующие опорные пункты;
1) не каждое расширение просвета пищевода над диафрагмой является аксиальной / хиатальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
2) это может быть "ампулой пищевода" (дистальной частью пищевода между кольцами А и В), имеет форму луковицы при тугом заполнении контрастным веществом
- кольцо А - располагается на уровне нижнего пищеводного сфинктера (LES);
- кольцо В - на уровне пищеводно-желудочного перехода, соответствует эндоскопическиму ориентиру - Z-линии / зубчатой линии (границы между слизистой пищевода и слизистой желудка);
- в норме кольцо В - расположено на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, если расположено выше диафрагмы, то ниже его - ГПОД (см. изображение)
В завершении обращаю внимание на диагностическое значение оценки пищеводно-желудочного перехода в положении лежа на животе с приподнятом левым боком (см. изображение)
Тема кольца Шацкого неоднозначна, в медицинской литературе (как правило) это синонимы пищеводно-желудочного соединения (перехода) и /или кольца В.
Андрей Юрьевич
Уважаемый Андрей Юрьевич, если не возражаете, добавлю для наглядности.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
- спасибо за дополнение, уважаемая Наталья Ивановна, 🙏
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, спасибо за поднятую тему, для меня она как раз актуальна :)
Я так понял, за кольцо Шацкого следует считать пищеводно-желудочный переход (несмотря на то, что в Вестнике рентгенологии и радиологии, фрагмент страницы которой Вы прикрепили, их разделяют - снизу ПЖП, сверху кольцо Шацкого; но Вы оговорились, что "как правило" это синонимы).
Так вот если под кольцом Шацкого понимать пищеводно-желудочный переход, то можете подсказать, как определиться с ним на представленном снимке? Я так понимаю, что представлена луковица пищевода, а снизу кольцо Шацкого? Или это ГПОД, а кольцо Шацкого сверху? На что обратить внимание, чтобы четко это различать?
И хотелось бы узнать, что находится рядом медиально с этой луковицей или грыжей - дивертикул? Или это и есть та самая грыжа?
Прошу Ваших комментариев.
Спасибо за обращение к этой рентгенограмме, на мой взгляд - верхнее, на снимке не луковица, на снимке грыжа, рельеф слизистой другой;
- про кольцо Шацкого несколько мнений, но, все-таки, чаще склоняются к ПЖП и зубчатой линии при эндоскопии (см вложение);
- также обращаю внимание, что все эти кольца уверенно видны при тугом контрастировании, а тут практически двойное контрастирование
Андрей Юрьевич
Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - ПМК (nih.gov)
Там пишут что это кольцо наблюдается только в 15% случаев
Еще картинка
Зри в корень!
Спасибо за комментарии! Буду обращать на это внимание.
Делал всего три скопии желудка, но в ближайшее время это станет регулярным занятием.
- три желудка - это круто; у вас устанавливают скопичкский аппарат?, или заставляют делать это графически на столе и стойке?
Андрей Юрьевич
КТ ГПОД.
Аппарат уже установлен, режим скопии там имеется.
- в сети / на ютубе есть несколько роликов с методикой рентгеноскопии пищевода, желудка и ДПК, как база вполне подойдет
Андрей Юрьевич
Хех!
Зри в корень!