Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Коллеги, здравствуйте! Девушка, 25 лет. В анамнезе справа злокачественное новообразование с ателектазом средней доли. В декабре была сделана операция: билобэктомия. Направлена на контроль.
Два вопроса:
1. Есть ли здесь гидроторакс? Смущает косая линия, а случаев после удаления двух долей я ещё не видел. К сожалению, обе попытки сделать боковой снимок вышли с разворотом.
2. Смущает линейная полуокруглая тень справа. Изменения после операции?
Цель публикации:
1) За гидроторакс. После операции может сохранятмя очень долго, смещения средостения нет. Место удаленных долей заняла вода (частично). Это не диафрагма, ушедшая далеко вверх. 2) Скиалогия. Сосуды, ребро
Спасибо! В онко в первых исследованиях поначалу писали пневмогидроторакс, потом положительную динамику, потом просто "стабильную картину", без указания того, что там. Архива, к сожалению, нет.
А как вы считаете, на боковом снимке спереди более светлая прослойка - это за счет разворота или можно заподозрить пневмоторакс?
И можем ли мы в данном случае как-то объективно оценить объем гидротоакса, с учетом отсутствия части легкого?
Когда-то (когда деревья были большими, а рентгенолог единственными лучевыми диагностами), мы таких пациентов и за экраном вращали (делали косые снимки), латерограммы делали, сравнивали с предыдущиии снимками, теперь проще - направляют на КТ
Андрей Юрьевич
Да, за счет поворота. Пневмоторакс заподозрить нельзя. При наличии воздуха жидкость принимает горизонтальный уровень. Гадать какой об' ем надо ли, да и сложно, не понятно где купол диафрагмы. Если очень хочется, то латерограмма, я бы не стал, вопрос же не стоит о торакоцентезе с учетом Вашей информации ( пневмогидроторакс с положительной динамикой и купированием пневмоторакса ).
Большое спасибо!
Пневмоторакса точно нет.Не видел что бы кто-то по Rg- граммам пытался определить объем выпота в плевральной полости ( Вас кто-то просил это сделать? или предпочитакте сами себе создават проблемы?). Спросите лаборанта на каком фокусном расстоянии он сделал боковую проекцию?
Возможно, я не так выразился. Не объем, а отклассифицировать его. Есть же малый, средний, большой гидроторакс. Я про это :)
- наберите в поисковике "классификация гемоторакса по Куприянову"
Андрей Юрьевич
Какая же это тень, это просветление, вероятно булла какая-то, может несостоятельность шва бронха, воздух подтравливает где-то.
А где контроль непосредственно после операции, а КТ?
Зри в корень!
Обычно отмечают. что выпот до уровня, например 3 ребра по переднему отрезку.
Контроль после операции был, писали сначала пневмогидроторакс, затем улучшение, затем стабильную картину. Единственное, что удалось найти - старая флюшка. На которой, кстати, этого закольцованного участка не было.
ЖИДКОСТЬ можно при УЗИ увидеть
Несостоятельность шва бронха ( промежуточного при билобэктомии, вероятно, резекция средней и нижней долей ), подтравливание воздуха неизбежно даст пневмомедиастинум, подкожную эмфизему шеи,грудной клетки ( синдром Хаммена, разрыв терминальных альвеол ).
То есть тут, вероятно, не оно?