Пациент находится в реанимации по-поводу ОНМК. Реаниматоолог выслушивает единичные хрипы. Справа дыхание проводится слабо. Субфебрилитет. Возникли сомнения насчёт отёка.
Снимок, как я поняла, сделан в реанимации при горизонтальном положении пациента. Чем еще может быть обусловлено тотальное, неравномерное - более интенсивное на периферии, затеменение правого легочного поля со смещением средостенья влево?
Снимок, как я поняла, сделан в реанимации при горизонтальном положении пациента. Чем еще может быть обусловлено тотальное, неравномерное - более интенсивное на периферии, затеменение правого легочного поля со смещением средостенья влево?
Полностью солидарен. "Жидкость" растеклась, у нас также, в реанимации частенько такое фиксируется.
Абсолютно согласен с Татьяной. В правой плевр. полости жидкость. Средостение ушло влево. Одако помимо жидкости не совсем понятно что в легком. Думаю компрессионный ателектаз. Пневомнию и отек исключить тоже нельзя на этом фоне. Рекомендации будут выполнить или УЗИ или рентгенографию в сидячем положении: во первых подтвердится налчие жидкости, во вторых можно наметить точку для пункции (если по снимкам не получится - можно взять на скопию если больной транспортабелен - немного приподнять на столе, чтобы хирург мог отметить точку, хотя сейчас нормально это и под контролем узи делают) и пунктриовать жидкость.
В верхне-медиальных отделах, на уровне внутренних концов ключиц, затенение более интенсивное по плотности и негомогенное ( может быть артефакт при съёке R-граммы?), что несколько нехарактерно для выпота в плевральой полости. Как диф.ряд, я бы с учетом анамнеза, не исключал при данной скиалогии:
Я думаю, что все вышеперечисленное может быть + есть жидкость. Кроме сдвига средостения еще можно учесть более плотный, онднороный нижний отдел справа, с вогнутым контуром - в положении лежа, я довольно часто вижу на КТ, что жидкость не только растекается кзади, но очень часто находится наддиафрагмально и паракостально "по бокам". ПРичем чаще всего - она скапливается в базальных отделах (хоть больной и лежит), и очень часто виден компрессионный ателектаз близлежащего легокго. Тут правдо по бокам не видно растекания. Но, мне кажется пока не пропунктировать - оценивать легкое на реанимационном снимке по прямой рентгенограмме точно вряд ли возможно.Я в таких случаях (кк этот), рекомендую УЗИ плевральной полости. Обчно идет торакальный хирург и смотрит и под контролем - пунктирует. Если на УЗИ они не находят, то обычно не пунктируют. (ну или если больной транспортабелен то мне иногда на Р-скопию привозят).
Да, смущает верхнемедиальный отдел сверху - учитывая более выраженную плотность - возможно консолидация там. Но еще раз повторю - по 1 снимку (без учета предыдущих реанимационных снимков) + когда есть жидкость в плевральных полостях оценивать патологию легких довольно сложно.
Конечно в легком что-то есть, хотя бы потому, что должна быть причина такого массивного одностороннего выпота: опухоль пневмония, ТЭЛА... по этому снимку можно только гадать. Но я отвечала на конкретный вопрос "отек ли это правого легкого?"
нет, справа жидкость в плевральной полости
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
за совет.
Прийди к Себе
Татьяна, не могли бы вы аргументировать своё мнение, по каким критериям выностие такое заключение?
Снимок, как я поняла, сделан в реанимации при горизонтальном положении пациента. Чем еще может быть обусловлено тотальное, неравномерное - более интенсивное на периферии, затеменение правого легочного поля со смещением средостенья влево?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Полностью солидарен. "Жидкость" растеклась, у нас также, в реанимации частенько такое фиксируется.
Абсолютно согласен с Татьяной. В правой плевр. полости жидкость. Средостение ушло влево. Одако помимо жидкости не совсем понятно что в легком. Думаю компрессионный ателектаз. Пневомнию и отек исключить тоже нельзя на этом фоне. Рекомендации будут выполнить или УЗИ или рентгенографию в сидячем положении: во первых подтвердится налчие жидкости, во вторых можно наметить точку для пункции (если по снимкам не получится - можно взять на скопию если больной транспортабелен - немного приподнять на столе, чтобы хирург мог отметить точку, хотя сейчас нормально это и под контролем узи делают) и пунктриовать жидкость.
Потом - контроль по легким.
В верхне-медиальных отделах, на уровне внутренних концов ключиц, затенение более интенсивное по плотности и негомогенное ( может быть артефакт при съёке R-граммы?), что несколько нехарактерно для выпота в плевральой полости. Как диф.ряд, я бы с учетом анамнеза, не исключал при данной скиалогии:
1.гипостатические изменения в правом лёгком.
2.шоковое легкое
3. отёк лёгких.
С уважением Морозов Александр.
Я думаю, что все вышеперечисленное может быть + есть жидкость. Кроме сдвига средостения еще можно учесть более плотный, онднороный нижний отдел справа, с вогнутым контуром - в положении лежа, я довольно часто вижу на КТ, что жидкость не только растекается кзади, но очень часто находится наддиафрагмально и паракостально "по бокам". ПРичем чаще всего - она скапливается в базальных отделах (хоть больной и лежит), и очень часто виден компрессионный ателектаз близлежащего легокго. Тут правдо по бокам не видно растекания. Но, мне кажется пока не пропунктировать - оценивать легкое на реанимационном снимке по прямой рентгенограмме точно вряд ли возможно.Я в таких случаях (кк этот), рекомендую УЗИ плевральной полости. Обчно идет торакальный хирург и смотрит и под контролем - пунктирует. Если на УЗИ они не находят, то обычно не пунктируют. (ну или если больной транспортабелен то мне иногда на Р-скопию привозят).
Да, смущает верхнемедиальный отдел сверху - учитывая более выраженную плотность - возможно консолидация там. Но еще раз повторю - по 1 снимку (без учета предыдущих реанимационных снимков) + когда есть жидкость в плевральных полостях оценивать патологию легких довольно сложно.
С вами нельзя не согласиться. Ваши наработки по КТ интересны-надо запомнить и использовать в работе...Спасибо!
похоже, что вверху справа что имеется..
Виктор.
Конечно в легком что-то есть, хотя бы потому, что должна быть причина такого массивного одностороннего выпота: опухоль пневмония, ТЭЛА... по этому снимку можно только гадать. Но я отвечала на конкретный вопрос "отек ли это правого легкого?"
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"