Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
83 года.Направлена терапевтом на R-скопию желудка, в связи с жалобами на горечь во рту, тошноту , болями в эпигастрии.Из анамнеза в 2006 году выполнена холецистэктомия.Прошу прощения, за качество снимков ( сделаны на камеру мобильного т.к. случай так сказать "с колёс" ). Цель консультации: хотелось бы знать мнение коллег о этиологии свища между 12-перстной и поперечноободочной кишкой и рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентки.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/foto006_0.jpg?itok=Y-BkAAvD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/foto008_0.jpg?itok=r8gEjQoK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05326.jpg?itok=iykMY-LY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05327.jpg?itok=hyS1xqUB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05328.jpg?itok=DiP7dSZe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05329.jpg?itok=B43hkOap
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05330.jpg?itok=SgiHf5A4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05331.jpg?itok=JLsErYJv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05332.jpg?itok=sxICFdA2
ID:8807
Не в желчные ли протоки свищ?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Да, в желчевыводящую систему рефлюкс есть конечно, в принципе, это не так уж редко встечается ( возможно, во время операции был наложен билиодигистивный анастамоз), но чтобы был свищ между 12-перстной и поперечноободочной кишкой ( по крайней, мере я это так расцениваю) с этим встречаюсь впервые.
Алмо, не спешите с выводами, для начала исключите ГИГАТНСКИЙ дивертикул 12 п кишки...ведь что то было причиной для наложения биллиодигестивного (как Вы правильно заметили) анастомоза...а с поперечкой....что то не вяжется....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Здравствуйте, Виктор Григорьевич! Я в принципе, не спешу... Первоначально, у меня то же была мысль о дивертикуле больших размеров, но потом после анализа R-грамм( посмотрите на 1 и 2 снимки) сложилось впечатление, что по форме, размером это больше похоже на поперечноободочную кишку .
Конечно, снимочков "маловато будет", как говаривал один мультяшный герой...но вполне четко диффернцируется ножка (шейка) дивертикула на нижнегоризонтальном колене. Если это поперечно ободочная кишка, то где же распространение в поперечном направлении, ведь имеется только локальное расширение без гаустрации, по форме "вылитый" дивертикул...
Есть ли у Вас еще какие то снимки...где график пищеварения...отсроченые снимки?...пока такое впечатление, что фильм прервался на самом интересном месте....помните старое доброе пленочное кино в клубе...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ещё несколько снимков по данному наблюдению у меня есть, но они как мне показалось, не очень демонстративны в плане топографической дифференцировки по этой стуктуре ( дивертикул или контрастирование поперечно-ободочной кишки). Во время скопии я не видел ( не сложилось впечатление), что есть шейка дивертикула, но утвердился в мнении о контрастировании фрагмента поперечно-ободочной кишки.
Будем надеятся что коллеги тоже выскажутся на сей счет. А Вы выставьте, если не сложно, остальные снимки.
Вот Вам ссылочка, посмотрите пожалуйста
http://xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=26&t=13
а вот и один из похожих снимочков...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А мне, кроме прочего, очень не нравится ригидный и сужающися выходной отдел желудка, а также отсутствие на нем пневморельефа. Уж очень на BL подозрительно.
Андрей Юрьевич
Да, Вы правы, такое впечатление присутствует, но уж очень мало информациии, ведь по сути нам представлена всего одна рентгенограмма с отдельными ее увеличеными фрагментами.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо, коллеги за отзыв и высказанные мнения. Я выставлю снимки.
А между каким отделом жкт и билиарный трактом - не ясно, мало информации... Антральный отдел желудка - очень вероятна инфильтративная опухоль -ригидная трубка.
Спасибо Анатолий Владимирович, за то что высказалсь.Но, билиарный тракт, я думаю не так актуально( можно "списать" на билиодигистивный анастсмоз). Меня больше смущает, подозрение на свищ в поперечно-ободочную кишку...
Что-то я не вижу поперечную. Если-бы был туда свищ, то барий в дальнейшем контрастировал бы ее. А так похоже полость без выхода - туда барий попадает и не выходит - смотрите, как он там сконцентрировался. И где туда вход: из антрального отдела, луковицы, или из нижнегоризонтального отдела 12п.к.?
По предъявленным рентгенограммам больше данных дивертикул 12п. к-ки.
Добовлены снимки...
1. Дуодено-биллиарный рефлюкс, пневмобилия - следствие дуодено-биллиарного анастомоза.
2. Остаюсь при мнении наличия крупного дивертикула нижне-горизонтального колена 12 п кишки
3. Существенных данных за свищ с поперечкой не нахожу.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо, за комментарий.
Промежуточный результат:
+
+
+1 (Я) = 4 : 2 "в пользу" отсутствия свища!!! (промежуточная победа)
+
+ вероятен ригидный антральный гастрит (ФГС рассудит...) = сомнение...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
нету тут никакого свища
заброс контраста в желчные пути
Ну, вот и приплыли. Отличный финал дискуссии. Кода, так сказать
Андрей Юрьевич