Практическое применение классификаций стадий артроза

Готов поддержать, но у себя в кабинете всегда делаю снимки обоих суставов. Это же касается и коленных.

И, тем не менее, Владимир Борисович, делаю всем. А чего опасаться? Возможность индуцированого онкологического заболевания в этом возрасте весьма сомнительна, а уж забота о здоровом потомстве..... Но и это (снимок другого сустава) не дает полной ясности.

На данном снимке рентгенологических признаков артроза я не вижу: считаю, что суставная щель не сужена, а субхондральный остеосклероз в крыше вертлужной впадины носит естественный характер, тем более, что периартикуллярных остеофитов нет. Мое бы заключение звучало так: Умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, соотвествующие возрасту пациента. В ряде случаев, чтобы пролить бальзам на пациентскую душу, добавляю: Явления тендиноза (остеофиты у края большого вертела).

Добавлю, пациентам с периартикулярными остеофитами, бывает пишу артроз 1 (первой) ст.; зря что ли они в поликлинику ходили.

П.С. Года 3-4 тому назад была у меня пациентка, чуть старше 50, с выраженным коксартрозом. На снимках, которые она делала в дебюте заболевания, я бы артроз не поставил. Ей так и не поставили, а через 3 года она уже шла на эндопротезирование. С тех пор у меня еще меньше уверенности в рентгенпроявлениях артроза 1 ст. Как тут не вспомнить д-ра Марио с его МРТ.

Среди жалоб, особо выделил бы нарастание интенсивности болей при продолжительной/относительно продолжительной ходьбе, тем более в сочетании с безболевым ночным/утренним периодом. Но мне такие снимки приходится описывать в рамках совместительства, кучей, и без беседы с пациентом.

Существует несколько патологий т/бедренного сустава; которые имеют наглядные, выраженные клинические проявления, но не имеют никаких признаков на стандартных рентгенограммах; во всяком случае на ранних стадиях. К таким состояния относятся transitional osteoporosis of the hip (по русски кажется это называется альгодистрофия; асептический некроз головки бедренной кости взрослых (ранняя стадия) на фоне приёма стероидов или идиопатический и диффузные поражения костного мозга (diffuse marrow infiltration disorders).  

Наиболее часто в последнее время стали сталкиваться с транзиторным остеопорозом; при котором пациенты жалуются на сильные выраженные боли в суставе, а все классические стандартные исследования без-результатны. Остеопения различной степени выраженности можно увидеть только через определённое время от начала заболевания. То же самое можно сказать и о ранних стадиях асептического некроза. Мы с травматологами, всегда стараемся убедить пациентов с выраженной клиникой и отрицательными рентгенологическими данными; выполнить МРТ сустава; как правило (за очень редким исключением) всегда получаем диагноз и возможность помочь пациенту на раннем этапе.
Пример transitional osteoporosis of the hip:

Рентген находки не убедительны.

МРТ сустава выявило выраженных отёк в шейке и головке бедренной кости:

А где же please?

я бы написал следущее (мой шаблон):

суставная щель клиновидно-деформирована кнутри, суставные поверхности четкие неровные: головка центрирована во впадине, перекрыта на 3/4, центрально-краевой угол Виберга  уменьшен; структура головки гомогенна. ШДУ в пределах анатомической N. Бедро в положении приведения. Крыша впадины диспластична, уплощена, угол Шарпа увеличен; субхондральный слой уплотнен. Закл.: диспластический коксартроз II ст.

ps судя по всему пациент немолод, учитывая наличие оссифицирующего тендиноза верхушки б/вертела.

Слева отмечается повышение сигнала от костного мозга; справа костный мозг гипоинтенсивен (норма при использовании посследовательней с подавлением сигнала от жира)

Подумать только, никогда бы не написал по этой картине коксартроз II ст. Вот почему необходим второй сустав. А если изменения в другом суставе были бы аналогичными, но без болей? Тоже коксартроз II ст.? Кстати, в советские времена, это обоснование для II группы инвалидности...

Борис Юрьевич, если есть возможность, разместите, пожалуйста, снимок т/б сустава с неизмененным, на Ваш взгляд, просветом суставной щели в этом возрасте. Так сказать, с возрастной нормой. Или они до Вас не доходят?

а что в данной ситуации болевой синдром является основополагающим для рентгенолога? сильно сомневаюсь... мое дело оценить рентгенологическую картину... нередко приходиться сталкиваться с ситуацией, когда есть выраженная клиника, но практически отсутствуют рентгенологические изменения... По поводу инвалидности, не стоит обольщаться, сейчас больным, перенесшим с обеих сторн ТЭП т/б сустава, через год дают всего лишь 3 группу...

А вы рентгенологические изменения при I стадии видите? лично я нет, первая стади вообще рентгенологически не определяется...

Серов В.Б.:

"Предлагаю первый случай, жалобы на боль в области сустава, на ренгенограммах пояснично-крестцового отдела п-ка спондилартроз".

Эта цитата Владимира Борисовича - по поводу болей.

Если Вы обиделись, то зря. Я спросил, только из желания расширить кругозор.

"..нередко приходиться сталкиваться с ситуацией, когда есть выраженная клиника, но практически отсутствуют рентгенологические изменения.." Аналогично. Но с обратной ситуацией (сужение щели есть, болей нет) не сталкивался.

По-поводу "2 гр. инвалидности", я и написал про советские времена, т.е. когда (и, в основном, для чего) эта классификация и создавалась (а с 3 ст. давали 1 гр.).

Просьба о возрастной норме по-прежнему актуальна.

Удачи.

признаков артроза нет; сочетание остеофита по верхне-наружнему краю большого вертела с краевыми зонами склероза и пороза по внутреннему контуру большого вертела с несовсем четкими контурами при наличии клиники иногда может заставить подыграть клиницистам и поставить нерентгенологический д-з "Трохантерит", который хорошо лечится и вызывает нескрываемую и заметную благодарность пациентов (когда пишешь артроз - даже спасибо не говорят...)

  Однако, я долго молчал. Уже и Alek народился.  Впадины тазобедренных суставов от 19/05/2009 и 21/05/2009 – диспластичны (для сравнения впадина тазобедренного сустава от Dr.Mario – нормальна). Субхондральный склероз в обл. крыши вертлужной впадины может быть и не очень... , но главное – суставная щель. Если она < 4мм (а во втором случае это видимо так, плюс обызвествление хрящевой губы) – ставим диспластический коксартроз I ст. по Косинской. Во втором случае ШДУ увеличен или на верхней границе нормы, а coxa valga влечёт genu varum с несомненным уже в данном случае гонартрозом II ст. по Косинской.
  Андрей Юрьевич <<у себя в кабинете всегда делаю снимки обоих суставов>>  пожалуй это полезно в пограничных случаях, как первый (19/05/2009)

"Ну, вы, блин, даете" (с) Издеваетесь, Владимир Борисович?! Выраженное сужение+субхондральный остеосклероз вертлужной впадины+периартикуллярное костеобразование; ситуацию спасает пока еще сохранная головка бедр. кости. Однозначно 2-я стадия, без вопросов

Коллега Алек, Вы уж не пишите больше "трохантерит" с такой рентгенологической картиной. Пациенты, может, и отблагодарят, да коллеги засмеют. Трохантерит - это нечто иное, к тому же вполне рентгеногическое.

В.Б. Серов << Мучают сомнения, действительно ли сужена суст щель (при измерении не менее 3 мм)? >> В норме рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава взрослого мужчины = 6мм. А 3мм – это 50% I-II стадия (на границе), + хорошо выраженное обызвествление губовидного хряща, что ещё нужно? Классический ДОА.

Воля ваша, Владимир Борисович. Что ж мне, Вас переучивать, что ли? И не с руки, и не по чину. А свой вывод я сделал, именно по Вашему прекрасному аксиальному снимку. Прямой, и впрямь, не совсем удачный. А пишу я всегда по ранее утвержденной Косинской, без этих зарубежных штучек (кстати, Марио тоже пишет по классификациям своих американских, а не еропейских, ассоциаций).

В.Б. Серов << Если, Андрей Юрьевич, вы о прямом снимке, так это дефект пересъемки с негатоскопа ("заплывание" светлых частей снимка) >> Это результат пересъёмки одной экспозицией Nokia одномоментно двух рентгенограмм с разной плотностью. На первую надо было экспозицию в 2,5 раза меньше.