Изменения с обеих сторон, слева несколько больше. Импульсная последовательность FLAIR (вторая строчка снимков) подавляет (делает черным) сигнал от свободной жидкости, ликвора например. А жидкость межклеточная (отек в т.ч.) выглядит белой.
Обратите еще внимание на то, что эти участки измененного сигнала повторяют, практически не деформируя, форму мозга. И борозды прослеживаются, и желудочки деформированы не сильно (особенно если сравнить со случаем "МРТ головного мозга", там метастазы). А если вы еще вспомните бассейны артериального кровоснабжения полушарий мозга, то наверняка назовете правильное заключение.
Очень жаль, что никому не интересно. Это - моя любимая работа. ОНМК по ишемическому типу в затылочных и височных долях обоих полушарий головного мозга, зрительном бугре слева - зона кровоснабжения вертебральных артерий. При контрастировании (в принципе, не требовалось, настояли родственники - очень хотели исключить опухоль) определяется характерное накопление контраста по ходу извилин.
Читают и смотрят многие (82). Не комментируют, возможно потому, что не занимаются данной методикой и не обладают достаточной компетенцией, именно в данной области - МРТ. Но прочитав и посмотрев, представленные Вами иллюстрации, что-то у каждого обязательно "отложится", а это огромный плюс, а следовательно представленный случай "сыграл положительно".
Уважаемая Анна, я не занимаюсь МРТ, но неплохо разбираюсь в РКТ. Попробую пофантазировать и порассуждать о представленном Вами случае. Не обижайтесь, но в ходе моих рассуждений возникло несколько принципиальных вопросов. Ход рассуждений следующий: с обеих сторон обширное поражение в бассейне обеих задних мозговых артерий (случай с натяжкой можно считать типичным для инфаркта хотя бы из-за того, что изменения определяются в двух бассейнах, один бассейн более типичен для инфаркта). Обширность изменений указывает на поражение основных стволов артерий, особенно слева, где задействованы даже ветви, питающие зрительный бугор. При этом в затылочных долях определяются лишь очаговые изменения белого вещества мозга в перивентрикулярных отделах. Почему при таком обширном инфаркте такие минимальные изменения в затылочных долях и в сером веществе височных долей (может я не прав, но мне кажется, что серое вещество мало изменено)? Показания к введению гадолиния также несколько удивили. Родственники больного врачи, разбирающиеся в МРТ? К чему я всё это? Довольно часто при РКТ бывают пропуски энцефалитов, особенно при однократном исследовании, когда нельзя оценить динамику. Вот энцефалиты, как раз любят поражать преимущественно белое вещество мозга, не взирая на бассейны, а в трети случаев имеют корковый тип накопления при внутривенном контрастировании, как и инфаркты. Поправьте меня, пожалуйста, если я не прав, для меня эти вопросы принципиальны, т.к. часто приходится брать на себя интерпретацию предыдущих МРТ исследований, когда больные попадают ко мне на РКТ.
Это ОНМК по ишемическому типу в бассейне ЗМА с обеих сторон. Здесь разместила потому, что поражение обоих полушарий, действительно, встречается нечасто. Это связано с особенностями Виллизиева круга, чаще с двухсторонним отсутствием задних соединительных артерий. Зрительный бугор, на самом деле, поражается при инсультах достаточно часто, и не только в сочетании с изменениями в затылочных и височных долях. В затылочных долях здесь интактно лишь серое вещество полюсов и верхних отделов (см 1 и 2 аксиальные сканы). Основания и затылочных, и височных долей - зона поражения. Обратите внимание на фронтальные и сагиттальные сканы. Здесь типичнейший момент - сохранена вся архитектура борозд и извилин, но изменен сигнал. И изменения довольно обширные. Бассейн кровоснабжения здесь соблюден точно, энцефалит выглядит все-таки иначе. Насчет гадолиния. Первично больному была выполнена КТ, где доктора смутило наличие изменений с обеих сторон и он порекомендовал КТ с контрастированием ИЛИ МРТ. Но лечащий врач, видимо, или не понял, или решил перебдеть и направил на МРТ с контрастом, настроив родственников, что это необходимо. Так и получилось. А такой тип контрастирования - повторяющий рисунок борозд - считается классическим для ишемических инсультов, описан в литературе, правда, контрастируем инсульты мы редко. Вот и получился такой исключительно показательный случай. Надеюсь, ответила на все вопросы! Если нет - продолжим!
Очень рада, что тема "всколыхнулась"! Чаще всего смотреть на МРТ приходится головной мозг и позвоночник. Основная доступная русскоязычная книга - В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин "Диагностическая нейрорадиология". Формат книжки - некарманный, килограмма три томик, и цена соответственная! Очень много хороших иллюстраций, все по полочкам разложено. Отличная книга! Рекомендую! Очень нравится книга Т.Н. Трофимовой "Нейрорадиология", там особенно хорошо дана нейрорадиология комы, т.е. неотложка, то, что мы смотрим. Если будете заниматься черепно-мозговой травмой - очень рекомендую книгу Г.Н. Доровских "Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы". Это книга написана моей любимой заведующей отделением, опыт на неотложке - более 10 лет, все иллюстрации - наши. Теперь, оказывается, весь мир знает, что острую травму и ишемию на МРТ смотреть хорошо, а когда нас учили, то однозначно на первое место в диагностике ставили КТ. Поскольку КТ у нас в клинике не было, всю неотложку брали на магнит, в том числе на ИВЛ. Вот и было наше отделение пионером в диагностике острой ЧМТ на МРТ в России, у Галины Николаевны много докладов, статей на эту тему, диссертация, и, как итог - книга.
Не в костях счастье, Nela! Лечат-то не гипсом перелом черепа, а по его наличию и локализации предполагают, какие изменения могут быть внутри черепа. А мы их как-раз замечательно и видим. Линейные переломы иногда может быть и не видно, но есть банальная краниография, которую делают всем поступающим с ЧМТ. А косвенные признаки перелома основания черепа - кровь в основной пазухе, воздухоносных ячейках приамид височных костей видно великолепно, вдавленные переломы видно прекрасно. Острая кровь тоже хорошо видна, и оболочечные, и внутримозговые гематомы, и субарахноидальное кровоизлияние. Вот диффузное аксональное повреждение мозга на КТ, по-моему, выявить непросто. Может, я ошибаюсь. А нетравматические изменения, ведущие к коме - центральный понтинный миелинолиз, например, стволовой инсульт, аноксически-ишемические изменения - не знаю, как их распознавать на КТ, и можно-ли? Такой яркой патологии, к сожалению (или к счастью!) в частной клинике я не найду, чтобы показать здесь. Отремонтируют наш БСМП-шный магнит, обязательно все покажу, сравните с тем, что привыкли видеть на КТ.
Согласна насчет костей. И остального тоже. Конечно МРТ в нейроренгенологии потеснила КТ. Конкурировать может только КТ-ангиография. Спасибо за комментарии. Надеюсь, я нашла себе консультанта и учителя по МРТ.
Один из Ваших "первых комментов" в этой ветке: "Очень жаль, что никому не интересно."
Вот видите. Достойный материал, всегда найдет своих поклонников и интересующихся. Но это я уже как Модер. Просьба не "зажимать", имеющийся у Вас материал, а при возможности, выставлять на сайт, конечно, именно этот сайт -"радиомед", я имею в виду.
недавно смотрел подобный инфаркт, только с одной стороны и с реперфузионным кровоизлиянием, в силу нечастого такого базального распространения ишемии больной был первично трактован рентгенологами и клиницистами как глиальная опухоль с кровоизлиянием. При пересмотре с рентгенологами у нас в клинике истина была найдена. Помню у меня с того раза отложился такой вариант инсульта в ВББ (ЗМА), теперь Ваш случай еще раз закрепил материал.
Замечательный случай.Конечно, прошло уже почти 2 года с момента окончания обсуждения, но актуальность его нисколько не уменьшилась."Гиральное" усиление выглядит наглядно, как в книжках.Анна, почаще нам подкидывайте интересные случаи!
Очень интересный и показательный случай! Двухсторонних ОНМК видела очень мало. Но картина характерная! И большое спасибо за совет по поводу книги. Буду в Москве, поищу. Кланяюсь.
т
Т
т
Неужели докторам, которые не занимаются МРТ, не интересно пофантазировать? Попробуйте, порассуждайте.
Век живи - век учись...
объем слева
Изменения с обеих сторон, слева несколько больше. Импульсная последовательность FLAIR (вторая строчка снимков) подавляет (делает черным) сигнал от свободной жидкости, ликвора например. А жидкость межклеточная (отек в т.ч.) выглядит белой.
Век живи - век учись...
Обратите еще внимание на то, что эти участки измененного сигнала повторяют, практически не деформируя, форму мозга. И борозды прослеживаются, и желудочки деформированы не сильно (особенно если сравнить со случаем "МРТ головного мозга", там метастазы). А если вы еще вспомните бассейны артериального кровоснабжения полушарий мозга, то наверняка назовете правильное заключение.
Век живи - век учись...
Очень жаль, что никому не интересно.
Это - моя любимая работа. ОНМК по ишемическому типу в затылочных и височных долях обоих полушарий головного мозга, зрительном бугре слева - зона кровоснабжения вертебральных артерий. При контрастировании (в принципе, не требовалось, настояли родственники - очень хотели исключить опухоль) определяется характерное накопление контраста по ходу извилин.
Век живи - век учись...
Коллега! Вы не правы.
Читают и смотрят многие (82). Не комментируют, возможно потому, что не занимаются данной методикой и не обладают достаточной компетенцией, именно в данной области - МРТ. Но прочитав и посмотрев, представленные Вами иллюстрации, что-то у каждого обязательно "отложится", а это огромный плюс, а следовательно представленный случай "сыграл положительно".
Уважаемая Анна, я не занимаюсь МРТ, но неплохо разбираюсь в РКТ. Попробую пофантазировать и порассуждать о представленном Вами случае. Не обижайтесь, но в ходе моих рассуждений возникло несколько принципиальных вопросов. Ход рассуждений следующий: с обеих сторон обширное поражение в бассейне обеих задних мозговых артерий (случай с натяжкой можно считать типичным для инфаркта хотя бы из-за того, что изменения определяются в двух бассейнах, один бассейн более типичен для инфаркта). Обширность изменений указывает на поражение основных стволов артерий, особенно слева, где задействованы даже ветви, питающие зрительный бугор. При этом в затылочных долях определяются лишь очаговые изменения белого вещества мозга в перивентрикулярных отделах. Почему при таком обширном инфаркте такие минимальные изменения в затылочных долях и в сером веществе височных долей (может я не прав, но мне кажется, что серое вещество мало изменено)? Показания к введению гадолиния также несколько удивили. Родственники больного врачи, разбирающиеся в МРТ? К чему я всё это? Довольно часто при РКТ бывают пропуски энцефалитов, особенно при однократном исследовании, когда нельзя оценить динамику. Вот энцефалиты, как раз любят поражать преимущественно белое вещество мозга, не взирая на бассейны, а в трети случаев имеют корковый тип накопления при внутривенном контрастировании, как и инфаркты. Поправьте меня, пожалуйста, если я не прав, для меня эти вопросы принципиальны, т.к. часто приходится брать на себя интерпретацию предыдущих МРТ исследований, когда больные попадают ко мне на РКТ.
Уважаемый Alex!
Это ОНМК по ишемическому типу в бассейне ЗМА с обеих сторон. Здесь разместила потому, что поражение обоих полушарий, действительно, встречается нечасто. Это связано с особенностями Виллизиева круга, чаще с двухсторонним отсутствием задних соединительных артерий. Зрительный бугор, на самом деле, поражается при инсультах достаточно часто, и не только в сочетании с изменениями в затылочных и височных долях. В затылочных долях здесь интактно лишь серое вещество полюсов и верхних отделов (см 1 и 2 аксиальные сканы). Основания и затылочных, и височных долей - зона поражения. Обратите внимание на фронтальные и сагиттальные сканы. Здесь типичнейший момент - сохранена вся архитектура борозд и извилин, но изменен сигнал. И изменения довольно обширные. Бассейн кровоснабжения здесь соблюден точно, энцефалит выглядит все-таки иначе. Насчет гадолиния. Первично больному была выполнена КТ, где доктора смутило наличие изменений с обеих сторон и он порекомендовал КТ с контрастированием ИЛИ МРТ. Но лечащий врач, видимо, или не понял, или решил перебдеть и направил на МРТ с контрастом, настроив родственников, что это необходимо. Так и получилось. А такой тип контрастирования - повторяющий рисунок борозд - считается классическим для ишемических инсультов, описан в литературе, правда, контрастируем инсульты мы редко. Вот и получился такой исключительно показательный случай. Надеюсь, ответила на все вопросы! Если нет - продолжим!
Век живи - век учись...
Спасибо, Анна.
Анна, очень красивый случай! Спасибо!
К сожалению, я его почему-то пропустил сразу после публикации и поэтому не участвовал в обсуждении
Добрый админ
И от меня списибо! Как раз начинаю осваивать МРТ. Показывайте, пожалуйста, почаще свои снимки.
Может посоветуете с каких книг начать. Осваиваю самостоятельно. Аппарата пока нет.
Очень рада, что тема "всколыхнулась"! Чаще всего смотреть на МРТ приходится головной мозг и позвоночник. Основная доступная русскоязычная книга - В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин "Диагностическая нейрорадиология". Формат книжки - некарманный, килограмма три томик, и цена соответственная! Очень много хороших иллюстраций, все по полочкам разложено. Отличная книга! Рекомендую! Очень нравится книга Т.Н. Трофимовой "Нейрорадиология", там особенно хорошо дана нейрорадиология комы, т.е. неотложка, то, что мы смотрим. Если будете заниматься черепно-мозговой травмой - очень рекомендую книгу Г.Н. Доровских "Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы". Это книга написана моей любимой заведующей отделением, опыт на неотложке - более 10 лет, все иллюстрации - наши. Теперь, оказывается, весь мир знает, что острую травму и ишемию на МРТ смотреть хорошо, а когда нас учили, то однозначно на первое место в диагностике ставили КТ. Поскольку КТ у нас в клинике не было, всю неотложку брали на магнит, в том числе на ИВЛ. Вот и было наше отделение пионером в диагностике острой ЧМТ на МРТ в России, у Галины Николаевны много докладов, статей на эту тему, диссертация, и, как итог - книга.
Век живи - век учись...
интересная Анна. Я не занимаюсь МРТ. но немного занимаюсь КТ. Поэтому конечно не хочется выглядеть незнающим.
С уважением Игорь Артурович
Прийди к Себе
Спасибо, Анна!
Корниенко, Пронин и Трофимова есть, а вот про Доровских даже не слышала. Поищу, хотя свежей травмы у нас мало.
Для травмы все-таки, наверно лучше КТ, ведь и кости хорошо видны? А как определяете свежую кровь при травме?
Не в костях счастье, Nela!
Лечат-то не гипсом перелом черепа, а по его наличию и локализации предполагают, какие изменения могут быть внутри черепа. А мы их как-раз замечательно и видим. Линейные переломы иногда может быть и не видно, но есть банальная краниография, которую делают всем поступающим с ЧМТ. А косвенные признаки перелома основания черепа - кровь в основной пазухе, воздухоносных ячейках приамид височных костей видно великолепно, вдавленные переломы видно прекрасно. Острая кровь тоже хорошо видна, и оболочечные, и внутримозговые гематомы, и субарахноидальное кровоизлияние. Вот диффузное аксональное повреждение мозга на КТ, по-моему, выявить непросто. Может, я ошибаюсь. А нетравматические изменения, ведущие к коме - центральный понтинный миелинолиз, например, стволовой инсульт, аноксически-ишемические изменения - не знаю, как их распознавать на КТ, и можно-ли? Такой яркой патологии, к сожалению (или к счастью!) в частной клинике я не найду, чтобы показать здесь. Отремонтируют наш БСМП-шный магнит, обязательно все покажу, сравните с тем, что привыкли видеть на КТ.
Век живи - век учись...
Согласна насчет костей. И остального тоже. Конечно МРТ в нейроренгенологии потеснила КТ. Конкурировать может только КТ-ангиография. Спасибо за комментарии. Надеюсь, я нашла себе консультанта и учителя по МРТ.
Ну, до учителя мне еще расти и расти, но чем смогу - вседа помогу!
Век живи - век учись...
Здравствуйте Анна!
Один из Ваших "первых комментов" в этой ветке: "Очень жаль, что никому не интересно."
Вот видите. Достойный материал, всегда найдет своих поклонников и интересующихся. Но это я уже как Модер. Просьба не "зажимать", имеющийся у Вас материал, а при возможности, выставлять на сайт, конечно, именно этот сайт -"радиомед", я имею в виду.
ОК, договорились!
Век живи - век учись...
недавно смотрел подобный инфаркт, только с одной стороны и с реперфузионным кровоизлиянием, в силу нечастого такого базального распространения ишемии больной был первично трактован рентгенологами и клиницистами как глиальная опухоль с кровоизлиянием. При пересмотре с рентгенологами у нас в клинике истина была найдена. Помню у меня с того раза отложился такой вариант инсульта в ВББ (ЗМА), теперь Ваш случай еще раз закрепил материал.
Спасибо!
Замечательный случай.Конечно, прошло уже почти 2 года с момента окончания обсуждения, но актуальность его нисколько не уменьшилась."Гиральное" усиление выглядит наглядно, как в книжках.Анна, почаще нам подкидывайте интересные случаи!
Очень интересный и показательный случай! Двухсторонних ОНМК видела очень мало. Но картина характерная! И большое спасибо за совет по поводу книги. Буду в Москве, поищу. Кланяюсь.