You are here

Коллеги! Ваше мнение по поводу процесса заживления?

Коллеги!    Ваше мнение по поводу процесса заживления?

Перелом (первичный снимок) был 2 месяца тому. Пациента прислали на контрольное исследование.

ИзображениеИзображениеИзображение

ИзображениеИзображение

В.Б. Серов's picture
Offline
Last seen: 1 month 1 day ago
Joined: 16.07.2008 - 10:15
Posts: 1376

Да, можно заподозрить формирование ложного сустава, надо чтоб травматолог (или самому) проверил на "болтание".

Зри в корень!

Vega's picture
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 22.01.2009 - 19:16
Posts: 1087

Консолидация недостаточна. Продолжить иммобилизацию + физиолечение

 

Белоусов Борис Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 14 years 2 months ago
Joined: 20.03.2009 - 02:46
Posts: 161

а почему не произведена адекватная репозиция? консолидация крайне слабая, линия перелома четко прослеживается, скорее всего будет ложняк...

Vega's picture
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 22.01.2009 - 19:16
Posts: 1087

Репозиция адекватная. Костная мозоль прослеживается, признаков ложного сустава на данный момент нет. В какую сторону дальше пойдет процесс - в сторону формирования ложного сустава либо в сторону консолидации - сказать сложно. Чаще всего в этом месте переломы срастаются

Белоусов Борис Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 14 years 2 months ago
Joined: 20.03.2009 - 02:46
Posts: 161

чем адекватна репозиция? тыльной осевой деформацией и, как следствие, дисконгруэнтоностью в кистевом суставе?

Vega's picture
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 22.01.2009 - 19:16
Posts: 1087

Видимо, в своих оценках мы несколько мы несколько не сходимся в исходных критериях.

Скажите пожалуйста, на чём Вы основываетесь, оценивая репозицию как неудовлетворительную? На собственном опыте? На данных литературы? Или на сравнении с рентгенологической нормой? То есть,  если отломки на 100% не сопоставлены, оцениваем такую репозицию как неудовлетворительную? 

Получается, лечим не больного, а рентгенограмму. 

В данном случае: смещение угловое в ладонную сторону не превышает 15 градусов, соответственно, оценивается как допустимое (Ключевский В.В., "Хирургия повреждений", 1999г., стр. 385). Где Вы видите тыльную деформацию? Укажите, пожалуйста, на снимке. 

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 5 days ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 18106

В оценке стояния отломков, я на стороне г-на Белоусова: имеется угловое смещение отломков  к тылу - плоскость эпифиза лучовой кости открыта к тылу под углом  около 30 град., и дисконгруэнтоность в кистевом суставе - кости запястья буквально "сползают" к тылу. Причина этого - не было адекватной репозиции на раннем этапе, загипсовали как есть, решили, что для бабульки и так сойдет. Обычная амбулаторная практика, к сожалению. 

Будет ли ложный сустав лучевой кости? Вряд ли, кость в процессе консолидации. Хотя, на локтевую кость кальция уже не хватает.

 

Андрей Юрьевич

Vega's picture
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 22.01.2009 - 19:16
Posts: 1087

Каюсь - смещение действительно к тылу и является недопустимым.

Прошу прощения.