Вы сделали все, что могли. Мое мнение - рак легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, параканкрозной пневмонией от июня 2011, осложненный правосторонним выпотом. Жду морфологическое подтверждение диагноза. С уваженинм Nikolas
Не могли бы уважаемые коллеги Nikolas и Дмитрий Валерьевич указать на признаки рака у данного пациента?
КТ с контрастированием, мягкотканное окно показано недостаточно (по имеющимся 2-м мягкотканным сканам - только лимфаденопатия средостения, субплеврально в заднем сегменте в/доли так же похоже на лимфоузел, правосторонний выпот). Наверняка была произведена бронхоскопия с чрезбронхиальной пункцией... Если по протоколу КТ нет указаний на накопление контраста, то КТ-заключение ЛГМ или саркоидоз вполне правомочно.
КТ с контрастированием, мягкотканное окно показано недостаточно (по имеющимся 2-м мягкотканным сканам - только лимфаденопатия средостения, правосторонний выпот). Если по протоколу КТ нет указаний на накопление контраста, то КТ-заключение ЛГМ или саркоидоз вполне правомочно.
Вот это и смущает... с другой стороны для ЛГМ характерна хотябы двустороннесть или даже диффузность лимфоаденопатии (в протоколе КТ указано, что забрюшинные л/у не увеличены. В пользу рака говорит динамика процесса заметный рост с 01.06, контуры опухоли нечеткие как бы ворсинчатые..
С июня диагноз основывается только на лучевой диагностике? Это было бы по меньшей мере странно... Контуры по ЛТ нечеткие, по представленным КТ - наоборот. ЛГМ может и односторонним быть. И пациента же чем-то лечат... При нелеченном ЛГМ, к примеру, неудивительна такая динамика. Я думаю, что тут главное - гистология. Указывайте рост в см, остальное - за лечащим врачом.
Вероятность рака есть, несомненно. Она всегда есть. Просто на представленных КТ я рака не вижу.
С июня диагноз основывается только на лучевой диагностике? Это было бы по меньшей мере странно... Контуры по ЛТ нечеткие, по представленным КТ - наоборот. ЛГМ может и односторонним быть. И пациента же чем-то лечат... При нелеченном ЛГМ, к примеру, неудивительна такая динамика. Я думаю, что тут главное - гистология. Указывайте рост в см, остальное - за лечащим врачом.
Вероятность рака есть, несомненно. Она всегда есть. Просто на представленных КТ я рака не вижу.
Большое спасибо за Ваш коментарий СКТ. Буду ждать результата гистологии.
Вот и соотношение методов (по поводу жироно-подчеркнутого), разница в исследованиях 3 дня, причем СКТ раньше (ну не хотят наши торокальщики СКТ воспринимать им снимки привычней).
Я тоже думаю что это рак легкого. Может МРТ поможет разобраться. Я приведу свой случай. МРТ легких. Пациент 62 года. Центральный рак левого нижнедолевого бронха с метастазами в левой подключичной области в подкожно-жировой клетчатке. Диагноз: карциноид нижнедолевого бронха слева Т2N0М1. Карциноидный синдром. Гистологическое заключение: Метастаз нейроэндокринной карциномы высокой степени дифференцировки, GradeI(типичный карциноид) в ткани грудной стенки с пролиферативной активностью не более 3-5%.
Не могли бы уважаемые коллеги Nikolas и Дмитрий Валерьевич указать на признаки рака у данного пациента?
КТ с контрастированием, мягкотканное окно показано недостаточно (по имеющимся 2-м мягкотканным сканам - только лимфаденопатия средостения, субплеврально в заднем сегменте в/доли так же похоже на лимфоузел, правосторонний выпот). Наверняка была произведена бронхоскопия с чрезбронхиальной пункцией... Если по протоколу КТ нет указаний на накопление контраста, то КТ-заключение ЛГМ или саркоидоз вполне правомочно.
Уважаемая Людмила Григорьевна, к признакам рака здесь относятся:
- образования в в/доле(в S3) и н/доле(S6) справа прорастают м/долевую плевру
Саркоидоз отметается автоматически - при нем л\узлы не сдавливают бронхи, процесс чаще двусторонний, изменения в легких носят скорее "очаговый" характер, и ,в конце концов, клиника минимальная выявляется чаще при профосмотрах, а этот больно обратился самостоятельно(значит были жалобы?)
По ЛГМ тоже возникают сомнения..
Я остановлюсь на раке легкого с метастазами в л/узлы.
Саркоидоз порой трудно дифференцировать от рака, а односторонний саркоидоз - редок, но возможен.
при ЛГМ сдавление бронхов очень даже возможно))
"Наиболее частой локализаций лимфогранулематоза является легочная ткань. Поражения легких обычно не сопровождаются внешними проявлениями. Довольно часто при лимфогранулематозе обнаруживается скопление жидкости в плевральных полостях. Как правило, это признак специфического поражения плевры, иногда видимого при рентгенологическом исследовании. Поражение плевры встречается обычно у больных лимфогранулематозом с увеличенными лимфатическими узлами средостения или с очагами в легочной ткани. Опухоль в лимфатических узлах средостения может прорастать в сердце, пищевод, трахею."
По ЛТ и снимкам я вижу сдавление бронхов извне. Возможно, будь количество сканов КТ больше, я бы и согласилась в Вами, Фтизиорентгенолог)). Но на данный момент останусь при своем мнении. По одной причине: образования в заднем сегменте верхней доли правого легкого не накопили контраст. Быть истиной в последней инстанции у меня нет желания, только мнение, не больше.
Предыдущие и нынешние снимки.
Виктор.
Перефотканые КТ. (Просто нет диска).
Виктор.
Вы сделали все, что могли. Мое мнение - рак легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, параканкрозной пневмонией от июня 2011, осложненный правосторонним выпотом. Жду морфологическое подтверждение диагноза. С уваженинм Nikolas
ну а буллезная дистрофия думается врожденная..
Виктор.
Моё мнение рак лёгкого
Не могли бы уважаемые коллеги Nikolas и Дмитрий Валерьевич указать на признаки рака у данного пациента?
КТ с контрастированием, мягкотканное окно показано недостаточно (по имеющимся 2-м мягкотканным сканам - только лимфаденопатия средостения, субплеврально в заднем сегменте в/доли так же похоже на лимфоузел, правосторонний выпот). Наверняка была произведена бронхоскопия с чрезбронхиальной пункцией... Если по протоколу КТ нет указаний на накопление контраста, то КТ-заключение ЛГМ или саркоидоз вполне правомочно.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вот это и смущает... с другой стороны для ЛГМ характерна хотябы двустороннесть или даже диффузность лимфоаденопатии (в протоколе КТ указано, что забрюшинные л/у не увеличены. В пользу рака говорит динамика процесса заметный рост с 01.06, контуры опухоли нечеткие как бы ворсинчатые..
Виктор.
С июня диагноз основывается только на лучевой диагностике? Это было бы по меньшей мере странно... Контуры по ЛТ нечеткие, по представленным КТ - наоборот. ЛГМ может и односторонним быть. И пациента же чем-то лечат... При нелеченном ЛГМ, к примеру, неудивительна такая динамика. Я думаю, что тут главное - гистология. Указывайте рост в см, остальное - за лечащим врачом.
Вероятность рака есть, несомненно. Она всегда есть. Просто на представленных КТ я рака не вижу.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
по моему центральный рак правого легкого....
Большое спасибо за Ваш коментарий СКТ. Буду ждать результата гистологии.
Вот и соотношение методов (по поводу жироно-подчеркнутого), разница в исследованиях 3 дня, причем СКТ раньше (ну не хотят наши торокальщики СКТ воспринимать им снимки привычней).
Виктор.
Я тоже думаю что это рак легкого. Может МРТ поможет разобраться. Я приведу свой случай. МРТ легких. Пациент 62 года. Центральный рак левого нижнедолевого бронха с метастазами в левой подключичной области в подкожно-жировой клетчатке. Диагноз: карциноид нижнедолевого бронха слева Т2N0М1. Карциноидный синдром. Гистологическое заключение: Метастаз нейроэндокринной карциномы высокой степени дифференцировки, GradeI(типичный карциноид) в ткани грудной стенки с пролиферативной активностью не более 3-5%.
Здравствуйте Марат Александрович!
Редки наблюдения - исследования ОГК методом МРТ. Надеюсь, что Вы будете выставлять на сайт подобные наблюдения.
Большое спасибо.
С уважанием В. Катенёв.
Уважаемая Людмила Григорьевна, к признакам рака здесь относятся:
- сдавливающие бронхи увеличенные л/узлы вызывают гиповентиляцию лег.ткани
- образования в в/доле(в S3) и н/доле(S6) справа прорастают м/долевую плевру
Саркоидоз отметается автоматически - при нем л\узлы не сдавливают бронхи, процесс чаще двусторонний, изменения в легких носят скорее "очаговый" характер, и ,в конце концов, клиника минимальная выявляется чаще при профосмотрах, а этот больно обратился самостоятельно(значит были жалобы?)
По ЛГМ тоже возникают сомнения..
Я остановлюсь на раке легкого с метастазами в л/узлы.
Исправьте,если что не так. Заранее спасибо)))
Саркоидоз порой трудно дифференцировать от рака, а односторонний саркоидоз - редок, но возможен.
при ЛГМ сдавление бронхов очень даже возможно))
"Наиболее частой локализаций лимфогранулематоза является легочная ткань. Поражения легких обычно не сопровождаются внешними проявлениями. Довольно часто при лимфогранулематозе обнаруживается скопление жидкости в плевральных полостях. Как правило, это признак специфического поражения плевры, иногда видимого при рентгенологическом исследовании. Поражение плевры встречается обычно у больных лимфогранулематозом с увеличенными лимфатическими узлами средостения или с очагами в легочной ткани. Опухоль в лимфатических узлах средостения может прорастать в сердце, пищевод, трахею."
По ЛТ и снимкам я вижу сдавление бронхов извне. Возможно, будь количество сканов КТ больше, я бы и согласилась в Вами, Фтизиорентгенолог)). Но на данный момент останусь при своем мнении
. По одной причине: образования в заднем сегменте верхней доли правого легкого не накопили контраст. Быть истиной в последней инстанции у меня нет желания, только мнение, не больше
.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Vikkur про ТББЛ нам нам поведаете