Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
В помощь начинающим РКТ-шникам-классическая фокальная узловая гиперплазия.В нативную фазу данное образование гиподенсное, с еще более гиподенсным центральным рубцом (выглядит, как кавернозная гемангиома).В артериальную фазу болюсного усиления накопление котрастного вещества интенсивное всей тканью образования за исключением центрального рубца.В паренхиматозную фазу плотность образования и сохранной паренхимы печени выравнивается.В отсроченную фазу (в даннном случае-на 10-й минуте после введения контраста) накопление последнего отмечется именно в центральном рубце-патогномоничный признак фокальной узловой гиперплазии.
Спасибо, коллега.С Вашего позволения демонстрируую, как фокальная нодулярная дисплазия может выглядеть при МР-исследовании.
Класс! Спасибо авторам!
Да, снова картинки как из учебника с выраженными классическими КТ./МРТ-морфологическими признаками. Классно!
С уважением, С.Н. Нагорный
Без дополнительных комментариев
Без дополнительных комментариев не пройдет. Нам, "классикам" пояснения не помешают.
Образование в печени. Состоит из практически нормальных гепатоцитов, растущих вокруг сосудистой мальформации (которая и есть "центральный рубец". Этим и обусловлено характерное накопление контраста: клетки узла получают контраст из артериального русла и контрастируются в артериальную фазу, когда нормальная паренхима печени ещё не контрастируется. Затем контраст по портальной системе попадает в клетки нормальной паренхимы, а из узла вымывается, таикм образом сигнал от узла и паренхимы сравнивается, выделяется только центральный рубец, в котором контраст накапливается медленно, но неуклонно :) как в гемангиоме. Наравне с крупными (относительно) гемангиомами - самое простое для дифдиагностики образование печени.
Очень красиво, наглядно, спасибо !
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
В диффряду так же может стоять фиброламеллярный рак... особенно, когда рубец (central scar) не такой явный или вообще практически не дифференцируется, а в этих случаях в диффряд я бы ничего выставлять не стал.
С уважением, С.Н. Нагорный
Евгений, я всегда знал, что рубец - соединительная ткань с мелкими сосудами и именно этим обусловлено позднее накопление рубцом контраста, как и любой другой соединительной тканью ... Мальформация как-то не очень нравится, теория, которая лишь может ввести в заблуждение при анализе томограмм.
С уважением, С.Н. Нагорный
Хотел вписать в предыдущий пост фиброламеллярный рак, но не стал. На мрт он выглядит по другому. И контрастируется также отлично от ФНГ. А "центральный рубец" я в кавычках написал, так как он не является рубцом в полном смысле этого слова.
Я имел в виду, что ФНГ с контрастированием легко дифференцировать от других образований, как и гемангиому.
Согласен про МРТ! А вот про рубец не совсем... Видел живьем - обычная на вид соединительная ткань с небольшими сосудами (артерия), да и морфологически тоже - соединительная ткань...
С уважением, С.Н. Нагорный
У соединительой ткани плотность на кт выше плотности паренхимы печени или ниже?
ГСоединительная ткань бывает очень разная, даже если говорить о собственно соединительной ткани (волокнистой) - представлена плотной, рыхлой волокнистой неоформленной и плотной волокнистой оформленной... Так что по плотностям может оказаться тоже разной. Но я понял что вы имеете ввиду! Насколько я понимаю, говоря о рубце - имеется ввиду РВНСТ (рыхлая волокнистая неоформленная...), возможно, какая-то измененная.
С уважением, С.Н. Нагорный
"Без комментариев" я имел в виду, что картинка классическая для ФНГ, как в учебнике...
А что, ФНГ оперировали?
Часто посещаю ПАО просто + операции, на которые есть возможность попасть, особенно в нейрохирургии, т.к. в одном корпусе находимся (каверномы, холестеатомы и прочее живьем увидеть очень интересно). Думаю, что требующие оперативного лечения ФНГ не оперируют у нас в больнице.
humpath.com
С уважением, С.Н. Нагорный
явно видимого центрального шрама нет присутствуют, главный дифференциал - печеночная аденома но нет никакого свидетельства предыдущего кровотечения или некроза??????
Focal nodular hyperplasia????