Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Воздействия угарным газом отрицается, прием сильнодействующих не отмечался. 4 года назад на фоне гипертонического криза перенесла ишемическую атаку. На СКТ патологии головного мозга не выявлено. В данный момент после эмоциональных переживаний возникли вновь жалобы. Появилась атаксия, головокружения. Выставлен диагноз Ишемическая атака. Смущает симметричность поражения.
/
а я все равно за токсикометаболические нарушения (нельзя исключить последствия отравления СО, продуктами горения)...
ну это конечно хорошо и подтверждается литературными данными. Но вот беда с анамнезом ни как не увязывается. Пожаров не тушила , в бане не парилась в последине лет 10, в частном доме в момент топки печи не находилась. Сама не курит и супруг тоже. И даже суп не подгорал.
Возможно что-то из разряда тромбоза глубоких вен, на уровне мелких ветвей например.
Смущает в первую очередь симметричность в отношении "...разряда тромбоза глубоких вен, на уровне мелких ветвей ..."
А может быть есть и гараж, и автомобиль. Тогда она даже не задумается об этом (отравление СО).
Билатеральное поражение в базальных ядрах (участки гиперинтенсивности по Т2 ВИ) является следствием гипоксии.
Уважаемые, атаксия, головокружение и тому подобное не связано с тем, что мы видим... Любой тип атаксии - это никак не ганглии, чаще банальная ТИА в ВББ. Про гипоксию безапелляционо - смело...
С уважением, С.Н. Нагорный
Эпиграф: "....Женька!... Мисочкин!.... Нашелся!!!..." (к/ф "Ландыш серебристый")
А если серьезно, Сергей Николаевич - ваша точка зрения? Особенно в плоскости отравления СО
Плоскость отравления СО и гипоксия - одно и то же. Патогенез один. Но исходя и из того же патогенеза - на хронь не тянет, а острое нельзя было не заметить. А так, конечно, сходство есть.
С уважением, С.Н. Нагорный
"....Плоскость отравления СО и гипоксия - одно и то же...." - не совсем согласен
Механизмы токсичности моноксида углерода
Моноксид углерода обладает сродством к гемоглобину в 200-250 раз выше, чем у кислорода. Это достаточно ярко иллюстрировано примером из монографии Lawrence Martin (1999). При наличии в плазме крови CO, создающего парциальное давление в 0,43 мм. рт. ст. и О2 с рО2=100 мм. рт. ст., в крови будет содержаться по 50% O2Hb и COHb. Помимо вытеснения О2 из O2Hb моноксид углерода изменяет аллостерическую структуру гемоглобина, увеличивая аффинитет гемоглобина к кислороду, то есть затрудняя отдачу кислорода в тканях. Вследствие этого снижается как кислород-транспортная функция крови, так и экстракция кислорода тканями. В результате развивается прогрессирующая гипоксия, которой подвержены в большей степени органы с высоким уровнем метаболизма (мозг, сердце, печень, почки). Моноксид углерода оказывает также прямое токсическое воздействие на ткани, конкурируя за О2 в таких тканевых гемопротеинах, как миоглобин, пероксидаза, каталаза, цитохромы. Например, связывание CO с миоглобином сердечной мышцы приводит к депрессии миокарда и гипотензии, усугубляющих ишемию и гипоксию других органов.
Так счем мы имеем дело в данном случае: гипоксия, токсическое воздействие или смешение этих факторов? Что в DDx на первом месте????
Мы же не обсуждаем в данном случае острое отравление СО, или я не прав, обсуждаем? Поэтому в одну плоскость ставлю хроническое отравление СО и гипоксию, патогенез изменений один. При остром отравлении СО плюсом к гипоксии прямое токсическое воздействие - некротизация. При сочетании так же должна быть демиелинизация, иногда перивентрикулярная, иногда очаги как при ДЭП, иногда всё вместе. Здесь же мы видим локализацию изменений в бледных шарах такую, как бывает при остром, а не хроническом СО-воздействии и всё это при отсутствии анамнеза и серьёзной клиники...
С уважением, С.Н. Нагорный
Похоже на хроническое отравление СО... (может у нее дача или еще что с печкой???)
Мое мнение - "хроническое отравление CO"... А разве при хроническом отравлении исключается токсическое воздействие CO? киньте ссылку на почитать...
Буду дома посмотрю литературу. Помню у Осборн были точь-в-точь такие картинки при отравлении СО, там де и диффряд предложен был. Эта версия тут на сто процентов должна звучать в заключении, ведь мы правды по поводу анамнеза можем и не узнать, даже если эпизоды были. Про хронь в литературе встречал только то, что писал выше, бледны шары там не описывались, а ведь эти изменения обусловлены самым настоящим некрозом разной степени выраженности, насколько я понимаю.
С уважением, С.Н. Нагорный
Сергей Николаевич, картинки представленые мною из Озборн (22.10.11 в 14.21)! Кстати - классная женщина, очень интересный человек, бесподобный спец и мастерский лектор. Я в этом году с ней познакомился лично на курсах в Будапеште. Есть фото ;)
Тоже знаком :) но думаю и не вспомнит... По метаболическим и токсическим поражениям там целая хорошая глава есть.
С уважением, С.Н. Нагорный
Я не думаю, я даже уверен, что не вспомнит (если конечно не утворить что-нибудь этакое ;)... Звезда одним словом....
Где-то слышал, не помню когда, и кто сказал, тоже не вспомню (а, может, дефектные нейроны с ненужной информацией замкнуло) ,.. отравление СО возможно при неполном сгорании природного газа... Если камфорку на плите постоянно выворачивать на максимум, а вытяжку не включать, форточку не открывать, то отравление постепенно (хроническое) даст о себе знать.
Граждане, будьте осторожны с газом!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Makcimalist, +1 !