Мужчина, 45 лет, боли в нижней части спины, интенсивные, усиливающиеся при движении. Боли возникали в течении нескольких лет. в 11 году выраженная слабость в верхних и нижних конечностях, осмотрен неврологом - миелопатия на шейном уровне.
Отправлен к нам с диагнозом: миелома? онконастороженность.
Произведено радиоизотопное исследование: очаги гиперфиксации РФП в теле L2, 3, 4, 9 ребра справа.
А почему бы и не миелома? А что с ребрами - делали РКТ? И накопление РФП я понимаю в телах L2, L3; ребрах 4, 9?
В ребрах ничего не видно. В заключении сцинтиграфии дословно "очаги гиперфиксации РФП в тело LII, 3, 4, 9 ребра справа".
С уважением, С.Н. Нагорный
В первую очередь - туберкулезный спондилит, хотя м.б. и банальный спондилодисцит, но это надо доказывать отрицательными туберкулиновыми пробами. Также в зону интереса должен войти шейный отдел, раз уж ему ставят миелопатию.
Андрей Юрьевич
В шейном отделе ничего такого, очень выраженные дегенеративные изменения, остеофиты, грыжи и тп. Это по данным МРТ.
С уважением, С.Н. Нагорный
Накопление РФП в принципе для миеломы характерно, вид деструкций на поперечных срезах тоже, но вот в сагиттальных картина нетипична. Склоняюсь больше в сторону либо туберкулеза, либо онко.
Первое что пришло на ум- это тоже туберкулез, но согласен с nnemo- а что тогда с ребрами? Хотя может быть и два независимых процесса. В первую очередь надо исключить банальный восполительный процесс - остеомиелит, актиномикоз, эозинофильную гранулему, и самое главное опухалевое образование - остеобластокластому, остеогенную саркому, симпатогониома и др.
Было несколько случаев миеломной болезни, но не разу не было данной картины. Всегда сохранялась истонченная замыкательная пластина, форма позвонка была вздутая, т.е. контуры выпуклые, а структуры костной не прослеживалось (сплошное просветление). Поэтому думаю, что надо исключить воспалительную природу.
Склоняюсь к неспецифическому спондилиту. Не поставил бы на миелому по имеющимся изображениям, как впрочем и на вторичные изменения. Но раз вопрос о миеломе возник, то лечащего врача не менее, чем компьютерная томография, заинтересуют результаты стернальной пункции, анализов крови.
Если не наркоман, нет высокой лихорадки, интоксикоции, изменений в общем анализе крови, кроме повышенного СОЭ, сделайте снимок лёгких и смело направляйте в тубдиспансер. Все опухолевидные образования в данном случае маловероятны. Они обычно не разрушают межпозвонковый диск и не переходят через него.
По-моему Кот прав.
А что за РФП? Какие там хим. элементы для чего специфичны (к чему тропны)?
Неоднозначно всё
Это спондилит. Туберкулезный или неспецифический - судить по КТ сложно. Надо судить по клинике и дополнительным анализам. На метастазы и миелому непохоже, учитывая поражение соседних замыкательных пластинок.
Согласен с большинством коллег. Написал в заключении про деструктивные изменения и выставил на первое и единственное место в качестве предположения спондилит. Про миелому и опухоли писать ничего не стал... Т.к. человек имеет отношение к нашей больнице, результат должны сообщить.
С уважением, С.Н. Нагорный
Полностью согласен! Дисцит как начальный процесс наиболее вероятен, а "специфичность" воспалительного процесса по данному исследованию мы на 100% все равно не подтвердим.