Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, поступил в лпановом порядке в неврологическое отделение ( обострение хр. люмбалгии). при поступлении СОЭ-32 мм/ч.
На 5 день госпитализации поднялась температура до 39. Был направлен на флюорографию.
Терапевтами был переведен в терапию, лечили как бронхит. Через 6 дней был назначен контроль ЦФГ.Больной продолжал температурить, СОЭ до 48 мм/ч.
Терапевты " схватились за голову",отправили на консультацию в туб. диспансер. Там " своего" не нашли. Поставили 2стороннюю пневмонию.
Больного вели на " крутых" а/биотиках, добавили п/грибковые препараты. Мужчина чувствует себя более-менее, СОЭ-52, остальные анализы в пределах нормы.
На посеве выделии дрожжевые грибы.
Сегодня был очередной контроль.
Интересное наблюдение представили коллега Davainapadai! Есть над чем голову поломать. Наличие туберкулеза отвег бы на 99%. Больше данных, по клинике и данных объективного обследования, за пневмонию. Только, вероятнее всего, возбудитель у нее не пневмококк. Возможно грибковая. А может и "свиной грипп" совместно с "птичьим". Если есть в клинике возможность, выполните ПЦР или просто посев мокроты на возбудитель. Хотя на фоне антибиотиков бессмысленно. И попросите УЗИ плевральных полостей, слева имеется гидроторакс.
dok
Картина токсического отека, по Р-гр природу определить трудно.
Зри в корень!
Массивная дувстороняя нижнедолевая воспалительная инфильтрация, выпот в пределах синуса слева. Грибковая флора, это результат антибиотикотерапии широким спектром, т.е. вторичные изменения.
Мне кажется, что при такой картине " банальной" пневмонии, он чувствовал себя мягко говоря плохо, да и кровь бы была не такая ( лейкоциты почему спокойны?).
Я за какую то " атипию"( мысли о" свином" гриппе тоже были, а также придумали брюшной тиф, лекарственную пневмонию).
В Линденбранте картина грибковой пневмонии очень даже похожа.
Правый бок
Случай сложный, сказать трудно. Похоже как на отек легких так и на пневмоцистную пневмонию. Вот одна из ссылок
http://immuno.health-ua.com/article/238.html и фрагменты текста
При исследовании периферической крови специфических изменений не выявляют. Часто регистрируют изменения, характерные для поздних стадий ВИЧ-инфекции:
• анемию;
• лейкоцитопению;
• тромбоцитопению;
• повышение СОЭ (всегда) вплоть до 40-60 мм/ч [1].
В прикорневых отделах легких определяется облаковидное понижение прозрачности, мелкоочаговые тени, располагающиеся симметрично в обоих легочных полях в виде крыльев бабочки. Такие изменения получили название облаковидных, пушистых инфильтратов, создающих вид «ватного» легкого.
Андрей Юрьевич
Спасибо, будут контрольные снимки, обязательно выложу.
Жаль, что Марио не высказался по этому случаю. У него, наверняка, и ссылки нашлись бы....
Андрей Юрьевич
Здравствуйте Ольга Владимировна!
А что сейчас с пациентом - немного клиники.
Жалобы на скудный кашель, температура периодически до 37, СОЭ несколько повышено( по-моему в районе 20-25).
Ведут на а/биотиках и противогрибковых препаратах.
А вот последний снимок после обработки.
Ольга Владимировна!
А почему-бы данному пациенту не сдалать обычную линейную томографию в прямой проекции в стандартных срезах 7, 9, 11 см. Очаговая и интерстициальная компоненты присутствуют.
Мы ему делали томограммы, когда только увидели инфильтрацию.
Но как-то они были не особо информативные. Сейчас их нет, выложить не могу.
А так, больного выписали в конце прошлой неделе. Температура нормализавалось, СОЭ около 20мм/ч