Врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Представлен ребенок мужского пола 8 месяцев с клиническим диагнозом: «Цитомегаловирусная инфекция с поражением ЦНС. Задержка психомоторного развития.». Анамнез заболевания: До 3 месяцев психомоторное развитие соответсвовало возрасту. При достижении 3-месячного возраста отмечались явления фарингита, повышение температуры до 38-39°С, затем — одышка, кашель. На Rg грудной клетки — инфильтративные изменения в правом легком. Было проведено лечение по поводу правосторонней пневмонии. После выписки из стационара отмечалась вялость, сонливость, иногда субфебрильное повышение температуры. Стал отставать в психомоторном развитии, хуже прибавлял в весе. Последняя госпитализация — плановая с диагнозом: «Цитомегаловирусная инфекция с поражением ЦНС. Задержка психомоторного развития». Состояние тяжелое по совокупности данных, вялый, сонливый (спит 18-20 часов в сутки), голову удерживает слабо. Патологических рефлексов нет.

МСКТ легких

ct1.jpg

• Динамическая нерезкость;
• Пневмоническая инфильтрация в S6 обоих легких, более выраженная справа;
• Утолщение стенки бронхов средней и нижней долей правого, нижней доли левого легкого.
• Проходимость трахеи, долевых сегментарных бронхов сохранена;
• Обызвествление аортальной связки.

Заключение: КТ-признаки двусторонней пневмонии.

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга

• Выраженное расширение субарахноидального пространства над лобными долями, обусловленное уменьшением объема лобных долей;
• Атрофия белого вещества;
• Изменение паттерна извилин: Имеются участки, где четко видны мелкие извилины, их количество увеличено по сравнению с нормальным. На других участках, напротив, извилины плоские, широкие;
• Граница между белым и серым веществом четко не дифференцируется;
• Сильвиева щель расширена, больше слева;
• Отчетливо выявляется зияние островка, что говорит о том, что височная доля не сформирована;
• Определяются зоны гиперинтенсивного сигнала в субинсулярных отделах;
• Желудочки расширены.

заключение:

• Атрофия лобных долей;
• Смешанная гидроцефалия;
• Признаки нарушения формирования борозд лобных долей и перисильварного региона;
• Симметричная двусторонняя передняя перисильварная полимикрогирия;
• Атрофия (гипогенезия) мозолистого тела.

Диагноз

Врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Дифференциальный диагноз

• Токсоплазмоз. Характерно отсутствие корковых аномалий мозга, более беспорядочная паттерна кальцификатов.
• Краснуха (рубелла). Характерна микроцефалия, врожденная катаракта, врожденные пороки сердца.
• Herpes Encephalitis. Обычно определяется через несколько недель после рождения.
• Неонатальный бактериальный менингит. Характерна острая клиника.