Добрый день, уважаемые врачи!
Я понимаю, что я не первая пациентка, которая здесь пишет и что в интернете правды не сыщешь. Но тем не менее хотела бы очень попросить Вашего совета, что мне делать, потому что все очные врачи футболят меня друг к дружке и отправляют домой.
Меня зовут Ирина. Мне 32 года. Проживаю в г. Москва
Месяц-полтора назад на фоне нервного стресса начались проблемы с желудочно-кишечным трактом. Я обратилась к врачу. Меня направили на колоноскопию, гастероскопию, а также УЗИ внутренних органов. Колоноскопия и гастероскопия - без вопросов (бульбит, поверхностный гастрит) - вообщем, ничего особенного. Далее стала делать УЗИ внутренних органов: нашли небольшую кисту в почке, а также образование в печени. Врач сказал, что по УЗИ - это типичная гемангиома и чтобы я не смела ее бояться (гиперэхогенная, однородная, аваскулярная при ЦДК, подкапсульное расположение, с четкими неровными контурами, окружающая паренхима не изменена, с дистальным Толи дорсальным усилением (тут я не поняла)). Отправила на МРТ типа для поиска других Гемангиом и потому что раньше ее не находили. Других "гемангиом" МРТ не нашло. В заключении написано следующее: в 7 сегменте печени подкапсульно определяется образование, активно копящее контраст по периферии. В отсроченную фазу сигнал выравнивается и становится как у вен. Края четкие, неровные "подрытые". Больше данных за гемангиому. Рекомендовано МРТ через 2-3 месяца с примовистом. Когда я ее спросила, что ее смущает, она сказала, что накопление по периферии в виде кольца в артериальную фазу и "подрытые" контуры. Но тем не менее она сказала, что учитывая, что нет онкологического прошлого и то, что сигнал от образования не ослабевает, а неуклонно усиливается, чтобы я не переживала даже за это. Дала также рекомендацию встать на учет к онкологу. И тут начались бесконечные обследования: УЗИ щитовидной железы, маммография, рентген легких, КТ брюшной полости, гинеколог и т д. Все без особенностей. Спустя1,5 месяца отправили меня повторно на МРТ - результат: "новых гемангиом" выявлено не было, нопрежняя была размером 1,5*1,4*1,2 стала 1,5*1,4*1,3. То есть по одному размеру увеличилась на 1 мм. Врач,делавший МРТ сказал, что без динамики, что это типа просто скорее всего погрешность в измерении. С этими результатами я пошла опять к онкологу, он посмеялся и отправил меня на ПЭТ-КТ, где ничего не обнаружили (метастаз). Я опять пошла к онкологу и он направил меня на сцитинграфию печени с меченными эритроцитами, которая не подтвердила диагноз гемангиомы (не увидели ее). Отправили менянапересмотр МРТ в другие центры (один в Москве, второй в Химках), где написали, что МРТ картина типичная для гемангиомы, чтобы я не ходила к онкологу, потому что на метастаз это не похоже и не похожена первичную опухоль. После этого врач-онколог развел руками и сказал жди пол года. Типа если это метастаз и у тебя рак 4 стадии это всё равно ничего не изменит. поставил в диагнозе метастаз без первичного очага и отпустил домой. На мое предложение взять биопсию сказал - тебе ее никто делать не будет, так как побоятся, что там гемангиома. И сказал, что все, что можно было сделать уже сделано. Больше вариантов нет. Хотела бы спросить Вашего мнения, что еще можно сделать в данном случае. Настаивать на биопсии? Или как лучше поступить? Кому доверять? :-) прикладываю две фото: Первая фото- это артериальная фаза (один врач говорит - это кольцо, второй - говорит, это не кольцо, типа у первого опыта нету, а он видит, что это не кольцо и не метастаз. Что это глобулярное накопление какое-то :)) также сказал, что нет перифокального отека, и что метастазы не копят в середине очага контраст в отсроченные фазы, а происходит вымывание. Также нет свободной жидкости в брюшной полости и увеличенных лимфоузлов. Вторая картинка - отсроченная фаза, спустя 10 минут. Извините за качество фотографий, дело в том, что у меня они только в таком виде. В электронном нет. Хотела уточнить, что это еще может быть (раз сцитинграфия не подтвердила гемангиому - или из-за размера могла просто не увидеть (?), похоже ли это на метастаз и вообще на что это похоже? Какие еще может быть анализы можно сдать (на паразитов, например)? Только не посылайте меня, а посоветуйте что-нибудь, пожалуйста: может быть еще какой-нибудь дифф.диагноз помимо гемангиомы и метастаза подскажете?
Для МРТ разница +- 1 мм - не разница. Геимангиома накапливает контраст глыбками, начиная как раз с периферии, затем конрастирование идёт к центру. Учитывая данные УЗИ это всё-таки вероятнее гемангиома. В следующий раз запишите исследование на цифровой носитель. Сравнивать размеры образований по описанию врачей нельзя, сравнение должен делать сам рентгенолог, измеряя образование на томограммах.
Спасибо большое за Ваш ответ! Дело в том, что и сравнивал сам рентгенолог, который в прошлый раз делал МРТ. Я выложила фото артериальной фазы: тут мнение врачей разошлись, кто говорит глыбки, кто кольцо, кто лакуны)))) а вот самое первое исследование, где накопление контраста врачом было расценено как "глыбчатое". Но по-моему глыбки по-другому выглядят :)
Вот ссылка на МРТ, может у кого-нибудь будет возможность и желание посмотреть:
https://www.dropbox.com/s/zm6xbn4audzuw9f/MRT.rar?dl=0
В ссылке ошибка. Вкралась буква И случайно
А вот ссылка на второе исследование, спустя 1,5 месяца: https://www.dropbox.com/s/tg8mvyc6hcmg92n/MRT_2.rar?dl=0
Архив тот же, но с другим названием.
Что-то долго идут сообщения на сайте. Да, ошибку поняла. Сейчас исправлю
https://www.dropbox.com/s/tg8mvyc6hcmg92n/MRT_2.rar?dl=0
Исправила :) Извините за неудобства
Контраст прямо шприцем в вену вводили без удлиннителя?