Уважаемые доктора!
Огромная просьба прокомментировать приводимые снимки. Сыну 30 лет, высокий, астенического телосложения. Частые жалобы на дискомфорт и боли то справа, то слева от пупка после еды; последние годы постоянные отрыжка воздухом и запор. Раньше диагностировали хр.гастрит, холецестит, дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
Очень прошу Вас высказать мнение по поводу заключения рентгенолога и гастроентеролога. Объективно ли присутствуют признаки артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки и хронической дуоденальной непроходимости?
Рентгеноскопия желудка:
Акт глотания не нарушен. Пищевод без особенностей, с ровными четкими контурами, эластичный, свободно проходим для BaSO4. Ампула пищевода широкая. Кардия размещена на уровне купола диафрагмы. Желудок расположен обычно, растянут, имеет перегиб в субкардиальном отделе, контуры его четкие, натощак содержит значительное количество секреторной жидкости и слизи, складки слизистой оболочки эластичны, перистальтирует волнами средней глубины. Привратник без особенностей. Луковица 12ПК расположена вертикально, в выходном отделе спазмирует. Двенадцатиперстная кишка подковообразная, ширина просвета неравномерна, спазмирует в нисходящей части. Дуоденоеюнальный изгиб заострен, высоко расположен. Выявлялись забросы небольшого количества BaSO4 из желудка в пищевод и из луковицы двенадцатиперстной кишки в желудок. Начальные петли тощей кишки обычные. Эвакуация BaSO4 из желудка своевременна, по двенадцатиперстной кишке свободна.
Через 30 мин после приема порции BaSO4 1/3 порции в желудке, 2/3 в петлях тонкого кишечника.
Через 1 час 30 мин после приема порции BaSO4 следы контраста в желудке, основная порция в терминальных отделах тонкого кишечника.
Заключение. Рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-гастрит. ХДН, ст. субкомпенсации. Периэюнит.
Заключение гастроентеролога: Хронический эзофагогастродуоденит рефлюкстой этиологии на почве АМК (артериомезентериальной компрессии) двенадцатиперстной кишки. Хроническая дуоденальная непроходимость. Хронический холепанкреатит. Синдром раздраженного кишечника. Вегето-сосудистая дистония.
Заранее большое спасибо.
На представленных рентгенограммах какой-либо органической патологии пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки не нахожу. О гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксах судить по рентгеноскопии. Рентгенологический диагноз эзофагита, гастрита, "периэюнита" в настоящее время фантазии из прошлого, на основании которых, к сожалению, основывается клиницист, в данном случае гастроэнтеролог с "красивым" диагнозом. Рентгенологических признаков артериомезентериальной компрессии, да еще стадии субкомпенсации нет! Начинать обследование желудочно-кишечного тракта надо с эзофагогастродуоденоскопии, как наиболее информативного, первичного (основного) в современных условиях и доступного метода; с учетом клинических, лабораторных данных. УЗ- обследования и т. д. Если в чем сомневается эндоскопист, гастроэнтеролог, назначит рентгенологическое исследование для уточнения диагноза, но как дополнительный метод, а КТ, МРТ - это уже методы высокой технологии, доступные по ОМС в нашей стране далеко не всем! Спасибо "наградили" частной медициной! На основании этих данных клиницист поставит правильный, достоверный диагноз, а, следовательно. и назначит эффективное лечение. Основной принцип - не навреди!
Большое спасибо, уважаемый Юрий Дмитриевич! И всем докторам портала за возможность консультации!
С уважением, Лилия Николаевна