You are here

Ваше мнение, что с ребром?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

  пациент 31 год, жалобы на боли в верхнегрудном отделе позвоночника. Прислали с диагнозом  Са в/д правого легкого. унас персмотрели предположили Sа 4 ребра справа. 2 раза пунктировали ничего не получили. выполнили скенирование костей скелета - гиперфиксация  изотопа в Д4,7, ребро 4,5 справа, головки плечевых костей с 2х сторон, крестец, подвздошные кости. после данного заключения выполнена стернальная пункция - патологии не выявлено. Решено выполнить торакоскопию, при которой установлено следующее - в S2 в/д справа плотне образование до 4,0см прорастающее в 4 ребро, выполнена резекция легкого с образованием, гистология - воспалительная псевдоопухоль( с преобладанием гнойного воспаления). Ребро не резецировали, материал не брали. и снова ставят вопрос перед рентгенологами ЧТО ЭТО? Снимки конечно не супер. 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6555/foto0103.jpg?itok=PIG1SfET
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6555/foto0104.jpg?itok=6vfBEw9Z
ID:19925
Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 9 years 2 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Логичнее всего предположить, что в ребре остеомиелит.

cupitur's picture
Offline
Last seen: 11 years 2 weeks ago
Joined: 19.09.2011 - 10:42
Posts: 262

Да, остеомиелит самое то! Как другие варианты подагра, ревматическая патология.

Almo's picture
Offline
Last seen: 2 days 7 hours ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7949

Cлучай интересный! Но, неплохо бы видеть хотя бы 1 обзорный снимок, а не прицельные.

 установлено следующее - в S2 в/д справа плотне образование до 4,0см прорастающее в 4 ребро, выполнена резекция легкого с образованием, гистология - воспалительная псевдоопухоль( с преобладанием гнойного воспаления). "

Коллеги, как я понял образование исходит из лёгочной ткани и прорастает ребро, т.е. его не следует рассматривать, как остеомиелит( может быть как абцесс с прорастанием в ребро?). С подобным ранее не сталкивался. Хотелось бы услышать мнение специалистов, имеющих опыт в диагностике подобных заболеваний.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Обработанные снимки.

Приложения: 
1.foto0102.jpg2.foto0102a.jpg3.foto0102b.jpg4.foto0102bv.jpg5.foto0102bvg.jpg6.foto0103.jpg7.foto0103a.jpg8.foto0103ab.jpg9.foto0103abv.jpg10.foto0104.jpg11.foto0104a.jpg12.foto0104ab.jpg
И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 11 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9141

Мне думается, что здесь реактивный гиперостоз. Ведь рядом была воспалителного характера образование. Область реьерно-поперечного сустава, возможно какое-то воспаление в суставе. А дополнительно КТ или МРТ можно назначить?

Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 9 years 2 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Первый раз, когда абсцесс при остеомиелите ребра начал расти не наружу, а внутрь. А второй раз с диагностами, кторые перепутали причину и следствие. Ждите новую псевдоопухоль или эмпиему плевры.

федя's picture
Offline
Last seen: 10 years 9 months ago
Joined: 25.06.2011 - 20:28
Posts: 260

у меня вопрос :"зачем прежде чем сделать остесцинтиграфию не сделали кт ?"так из чистой онкологии непосредственное прорастание из легкого встречается при 1)опухоли Панкоста (на остеосцинтиграфии множественные участки поражения -но скажу сразу, нет онкотропных препаратов,так что изменения могут отражать и воспаление)2)множественная миелома смягкотканным компонентом(но полагаясь на исследования вы их описываете как образование гнойное легкого)-изменения на кости очень типичны (остеолитическая деструкция ,остеосклероз и вздутие 4 и 5 ребра),для исключения необходимо проверить кровь на миеломный парапротеин и мочу на так называемую Бенс-Джонс протеинурию .мое  мнение следующее -даже если нет убедительных данных на онкопатологию все же массив изменений не позволяет ее исключить(полагаюсь на ваши слова).3)большая редкость -первично множественный остеомиелит хронического течения (изменения чисто остесклеротические !!!),4)актиномикоз легкого(так называемая актиномикома)-с прорастанием в ребра и лимфогенным распространением,патоморфологические изменения в легком :формируется из соединительной ткани,затем происходит некроз с формированием фиброза окружающих тканей,участок пронизан гнойниками и напоминает губку(стадия абсцедирования )и изменения на кости очень типичны

Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 9 years 2 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Замечательный диф. ряд, федя. И это при известном гистологическом заключении. Даже трудно представить, что бы было без него.

Светланчик's picture
Offline
Last seen: 10 years 6 months ago
Joined: 07.10.2010 - 17:33
Posts: 6

Со слов больного КТ себе позволить не может. Белок Бен-Джонса отрицительный.