Милые коллеги. Прошу помощи. В имеющихся у нас книжечках о краниовертебральной патологии и спинальной травме я пока ответа не нашла.
Пациентка пришла сама. Жалобы на боли в области "климактерического бугорка". ТРАВМ НЕ БЫЛО. В ТОМ ЧИСЛЕ И РОДОВОЙ. Единственный мучающй ее факт - надувала шарик, и он ей лопнул в лоб, что ее аж "отдернуло". онко, туберкулез отрицает. самообращение. одну неделю назад (единственный раз в жизни) делала спондилограммы - снимочка у меня нет, но рентгенолог написал перелом зубовидного отростка со смещением.
я предполагаю патологический перелом, с деструкцией и замещением патологическими массами... остро нуждаюсь в опытном мнении...
Пат перелом (mts) vs ревматоидный артрит осложненный переломом зуба с подвывихом. (я даже больше склоняюсь к последнему варианту). Как там насчет РА в анамнезе?
спрашивала и о нем, говорит нет, однако же не проверено...
ну совсем он развалился... зуб по аксиалам сначала есть, а потом нечто вместо тела... мне напоминает перевернутую голову мики-мауса...
я пытылась ее отговорить от мрт, увидев спондилогаммки и ужаснувшись,мол аппарат старенький, возможности мягко говоря хреновенькие, мол вам бы и КТ в совокупности... но.. спинной мозг!!! мало ли, откажу а там беда-беда???
склоняюсь к патологическому перелому все же... но почему именно С2??? не поясница в конце концов...
думала и о дисплазиии... совсем нет... РА картинки тоже смотрела, ну не так как-то...
клиника мягко говоря скудная, для такой картины...
вот мучаюсь... я заключение сказала что на неделе отдам, тут за наш положенный час не справишься (без 100 грамм не разберешь), сказала что позвоню ей и все расскажу... говорю мол шею берегите... ой-ёй-ёй...
что же в рекомендациях писать??? консультация онколога,ревматолога+КТ??? вот наборчик....
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди
Я бы насчёт артрита даже не подумал, что за него тут есть? Рекомендовать консультацию онколога, остеосцинтиграфию скелета для исключения других метастазов.
Дифференциальный диагноз при проблемаз с зубовидным отростком:
Differential diagnosis:
- Congenital nonunion of the odontoid tip (os odontoideum) -нет
- 3rd occipital condyle (congenital variation) - нет
- Rheumatoid arthritis with C1/C2 subluxation and/or odontoid fracture - почему не может быть? С1-2 - типичное место поражение РА которое может осложнятся как переломом так и подвывихом - так что я бы его в диф ряд ставил
- Pathologic C2 fracture Type I, II or III odontoid process fracture - понятно. мтс.
Сустав то как бы не очень изменён. Точнее я совсем не вижу изменений в атланто-окципитальном и атланто-осевом суставах, выпота тоже нет. Подвывих при артрите обычно происходит из-за разрушения связочного аппарата. Есть деструкция кости. Теоретически конечно может быть всякое.
1. Пишите то, что несомненно - патологический перелом. 2. По крайней мере это определит тактику ведения пациента (хоть головодержатель приобретет/установят). 3. А уж дальше, не торопясь, пусть определяет этиологию процесса
Андрей Юрьевич
http://bone-surgery.ru/view/revmatoidnyj_artrit/
http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-7504/article-7581/
http://www.wheelessonline.com/ortho/cervical_spine_in_ra
http://www.desert-spine.com/RheumatoidArthritis.htm
http://www.mypacs.net/cases/RHEUMATOID-ARTHRITIS-WITH-C1-2-SUBLUXATION-AND-EROSION-OF-DENS-803921.html
http://www.medi-fax.com/atlas/spinedegenerative/case13.html
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ru&langpair=en%7Cru&rurl=translate.google.ru&twu=1&u=http://radiology.rsna.org/content/231/1/57.full&usg=ALkJrhiYhWxhBVXepcHCTdbOtR66Q_NviQ
Не буду утверждать на 100%, что тут именно РА (в МРТ профан), но как вариант в диф.диагноз поддержу).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я знаю людей, которые со сломанным зубом С2 на дискотеку ходили - головой вертели во всех плоскостях. Да и по картинке, похоже, это старые дела.... А вот " сопли в спинномозговой канал - могут дать клинику, в частности " в климактерический бугорок".
Dat.Dicat.Dedicat.
Поддерживаю, версию ревматоидного артрита нельзя отвергать. Артрит он и эррозию костей вызывает.
спасибо огромное!!! так и напишу.
созвонилась, тетеньке все рассказала.
здорово так вместе думать!!! =) мурррр
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди