Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мальчик 15 лет. Несколько месяцев назад начали беспокоить боли в коленных суставах. Травмы не было. Ребёнку был выставлен диагноз: болезнь Шлаттера, назначено лечение. На фоне лечения отмечалось значительное усиление болей, боли локализовались в левом коленном суставе. При дообследовании выявлена следующая рентгенологическая картина. Наши рентгенологи настаивают на срастающемся переломе. Но: 1) перелом без травмы? 2) бедро так не ломается
В голову приходит остеомиелит или опухоль.
Хотелось бы знать мнение уважаемых коллег.
Линейный периостит, уже должен был рентгенологов насторожить.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Локальный гиперостоз, выраженный болевой синдром, структура губчатого вещества диафиза не изменена наводит только на остеойд-остеому.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Я бы на первое место поставила патологическую перестройку, так называемый, стрессовый перелом. Мальчик чем-нибудь занимается?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Согласна с Ola-la - рентгенологическая картина более всего соответствует стрессорному перелому, хотя для него характерна локализация в б/берцовой кости. Меня однако, смущает и настораживает клиника - это как раз тот случай, когда я бы не дала 100% гарантии, что так не может манифестировать остеосаркома... Поскольку другие методы (МРТ, сцинтиграфия) вряд ли помогут, я бы взяла пациента на короткое ( 2недели - месяц) динамическое наблюдение.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Нет, ребёнок спортом не занимается... Стрессовый перелом бедра в н/3 у ребёнка без физических нагрузок? В литературе встретились только 2 статьи, да и то - у спортсменов... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19292341?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=17
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18982185?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=47
Что-то не верится мне, что мы открытие делаем...
На мой взгляд - перелом.
На мой взгляд - перелом.
Vega, но может быть не спортом, может, какая-нибудь другая, не привычная для него нагрузка появилась? Может, танцы? ))) Может, в качалку похаживает? Думаю, нужна выжидательная тактика, не долгая, две недели - месяц и рентген-контроль.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
И, по всей видимости, правы Ваши рентгенологи, настаивая на сростающемся переломе.
Валентин Львович, Вы имеете ввиду обычный травматический перелом?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Да, на мой взгляд, состояние после обычного "травматического перелома" (трещина), не думаю, что имел место "патологический перелом", так как костная ткань "патологически изменена" минимально. "Перистальная реакция"локальная тоже есть, на КТ "локальная зона склероза" - все это свидетельствует именно об этом. Хотя в памяти у меня хорошо отложился Ваш последний случай о локальном утолщении кортикального слоя, когда "яйца в гнезде" еще не было. То, что анамнестически "травмы не было" - ничего не значит. Вы, по всей видимости, тоже часто встречались с такими случаями, когда ребенок не акцентировал внимание на "травме", как таковой, хотя клиника есть, боль есть. Конечно, рентгенограммы - не дай бог - ни скиалогии, ни структуры.
Не могу согласиться с тем, "травмы не было - ничего не значит". Такое можно сказать про ребёнка до 3 лет, когда дети плохо говорят/скрывают факт травмы и т.д.
Подросток 15 лет - совсем другой случай. Он прекрасно понимает серьёзность ситуации и вполне адекватно ориентирован на помощь докторам. Да и "сломаться наполовину" бедро может только у маленьких детей. Если у 15-летнего ломается бедро - оно ломается полностью, а не по типу зеленой ветки.
В любом случае, мы посовещались и решили не рисковать. Завтра ребёнок идет на открытую биопсию.
Следующее слово - за гистологами.
Vega, большая просьба: сообщите результаты биопсии.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Интересно, какие данные биопсии?
Буквально заключение гистологов передать не могу (мой недочет, нужно было сразу выложить на сайт
), но приблизительно помню - данных за специфический процесс нет, картина консолидирующегося перелома.
Так что, по всей видимости, это действительно был стресс-перелом. Который крайне редко встречается. Хоть статейку в журнал пиши
.
Большое спасибо за ответ.