Добрый день, уважаемые коллеги!
Заранее прошу прощения, если мое сообщение покажется Вам не вполне профессиональным, что взять с реанимации (
). Прошу у Вас помощи.
Пациент: девочка, 14 лет (рост 175, вес 60, нормостеник). Из сопроводительной документации видно следующее (в кавычках - цитата): латентное течение ревматизма, стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки 12-15 мм, подвопросная коарктация аорты, "размеры сердца ниже возрастной нормы", "правое предсердие относительно увеличено", хроническая сердечная недостаточность ФК 4, пролапс митрального клапана 1 ст, легочная гипертензия 1 ст, синдром дисплазии соединительной ткани (марфаноподобный). Насколько я понимаю, снимок не отрицает ХСН, однако остается открытый вопрос. Дело в том, что ребенок не может обходиться без кислорода. Т.е. без 3 л/мин кислорода 90% нарастает гипоксемия (тахипное ЧДД 27-45 в течение 4 часов, периоральный, а, затем, и общий цианоз).
Скажите пожалуйста, не проглядел ли я какого-либо намека на причины этого явления на снимке? Можно ли верить утверждению "размеры сердца ниже возрастной нормы"? И совсем глупый вопрос - почему форма митральная?
"Размеры сердца ниже возрастной нормы"... По всей видимости, это написал не рентгенолог, данная "трактовка", именно так, не имеет место быть. Что касательно до "митральной формы" сердца, лично я её не вижу, именно "митральную".
Подождем, что скажут наши коллеги лучевые диагносты, работающие с детским контингентом.
Вполне вероятно. Так же вероятно, что не точно переведено, ибо изначальный текст (до переводов) отсутствует.
Следовательно, "первичное исследование" было проведено за кордоном?
Насколько я понял, в стране бывшего соцлагеря. Мне показали первичный перевод, дословно это будет что-то вроде "размеры сердца, вычисленные по снимку, малы по сравнению с устрановленной минимальной нормой". На мой взгляд, мало отличается.
Признаки легочной гипертензии действительно есть,верхние отделы легких эмфизематозны.cor-незначительное выбухание conus pulmonalis,но как вариант нормы в этом возрасте.если еще учесть,что снимок сделан с небольшим разворотом,то к сердцу претензий нет
При стенозе аортального клапана дуга аорты поднимается и выдается влево
При каортации дуга аорты прячется в срединную тень. Кроме того, могут быть узуры ребер
На снимке дуга гипопластична и всего-то.
При указании на ДМПП, сам Бог велел найти легочную гипертензию.
Но, на мой взгляд, она не особо выражена. Ствол а. pulm. dextra - не больше 13 мм.
И conus pulm. обычный для юношеского сердца.
Трудно объяснить тахипноэ и цианоз.
Снимки перепутать не могли? Ничто на этом снимке не говорит за такой диагноз, и такую клинику. Ну, выбухает легочный конус, но это - максимум пролапс митрального клапана.
Андрей Юрьевич
Высказывалось такое предположение. Но Вы же понимаете, если пленка пришла с ребенком, обработать ее обязаны...
Талия сердца сглажена, может это имелось ввиду когда писали митральную конфигурацию
Повторили снимок в двух проекциях. Что скажете, коллеги?