Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Травма. Пациент направлен на рентгенографию лучезапястного сустава врачом хирургом с диагнозом - "Перелом". Произведены рентгенограммы в стандартных и "косых проекциях.
Ваше мнение уважаемые коллеги?
1.Po_.JPG
2.Po_.jpg
3.Po_.JPG
4.Po_.jpg
5.Po_.JPG
6.Po_.jpg
7.Po_.JPG
8.Po_.jpg
9.Po_.JPG
10.Po_.jpg
Переломов не вижу. Возможен разрыв дистального лучелоктевого сочленения.
1.Смущает порозность костной ткани - помечено стрелками.
2.Смущает порозность костной ткани, а также "ячеистость" - помечено стрелками
3. Смущает, также порозность, помеченная стрелками.
4. Смущает истончение и плохая дифференциация кортикального слоя, а также "появление" двойного контура. Также смущает локальное уплотнение мягких тканей (может мягкотканный компонент?).
5. Смущает "двойной"контур, вдавленность контура - желтая стрелка.
Много раз убеждался, что при очень качественных снимках оценка появившихся микросимптомов часто вызывает огромные затруднения. А может вывести глаза из резкости или отойти подальше и успокоиться? Есть такое выражение "Это тоньше, чем струйка у комара". А зоркости и дотошности Автора наблюдения надо отдать должное...
Уважаемый Анатолий Владимирович!
Этот случай вызвал у меня довольно противоречивые чувства. Жители "сельской местности", особенно те, которые "держат хозяйство", в большинстве своем, люди довольно "терплячие". Я очень не люблю беседовать с пациентами, так как "работы немеряно", о "нермативе" давно забыли, и я, и лаборанты, но в данном случае, я пошел беседовать с пациентом. При детальном опросе выяснил, что "от туточки" ныло давно, но после того как ударился "об косяк" боли стали сильными, что и заставило обратиться, пациента, в поликлинику. Наши коллеги в таких случаях (особенно в маленьких больничках - ЦРБ), стандартно направляют "на рентген", ну а в "склизких случаях" - вали все на рентгенолога.
Все то, что отмечено Вами на рентгенограммах - это не Ваша выдумка а объективная реальность, и сомнений не вызывает. Однако я считаю, что в данном наблюдении Вами со всей компетентностью и ответственностью достигнут выход на предел диагностических возможностей данной методики в данной области исследования. Поэтому думаю, что только по данным снимкам 100% диагноз установить не удастся. По тактическим соображениям, исходя из правила, что все сомнения в случаях возможных двоечтений должны трактоваться в пользу больного, можно сделать заключение о подозрении на перелом (трещины) луча в типичном месте, без смещения, с последующим динамическим наблюдением. В условиях реальной жизни - это предел для лечебного учреждения данного уровня. Можно направить в область - на КТ или радиоизотопное исследование, но наверное это не будет оправдано по многим соображениям...
В моей жизни была ситуация, когда после многих лет работы на аппарате УЗИ начального уровня, пришлось пересесть на аппарат экспертного класса. Несколько дней не мог работать вообще. Аппарат выдавал столько диагностической информации, что это вызвало "зависание" моей "диагностической системы" в голове... Фактически пришлось переучиваться, и тогда я для себя решил, что избыток информации при принятии решения может быть даже вреден...
Спасибо за совет.
перелом луча в типичном месте - больше склоняюсь к этой мысли.
Прийди к Себе