You are here

Пассаж контраста

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент 67 лет. Жалобы на преходящие тупые интенсивные боли в животе, ежедневную однократную рвоту, слабость, запоры. Ухудшение самочувствия в течение 3 недель. В анамнезе - холецистэктомия в 2006 г. Наблюдается по ПХЭС. Анализы крови и мочи в норме. На пассаже - это. Как расцените?

   

Сразу оговорюсь: наблюдение по совместительству, описание только снимков на 3 день, скопии не было. Пассажи у нас делает лаборант (по часам), я описываю. 8 и 24 часы пассажа еще не видел (на больничном).

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/02_1.jpg?itok=IQ7Ocx0_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/03_1.jpg?itok=BWWV8nTP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/04_1.jpg?itok=HoC3j7kp
ID:27929
Петр Николаевич's picture
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 15.03.2011 - 13:22
Posts: 150

смущают циркулярные дефекты и чрезмерное перерастяжение кишки

 

01_1.jpg

02_1.jpg

03_1.jpg

04_1.jpg

 

 

Приложения: 
01_1.jpg02_1.jpg03_1.jpg04_1.jpg
Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

Интересные тени,  участки растяжения я бы расценил как безоары, а вот на циркулярные дефекты в данном случае я бы вряд ли обращал внимание, а у Вас какие мысли?
 

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 5 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Не знаю насчет безоаров в этих участках кишки, но вот эта область настораживает...

Приложения: 
02_1_-_kopiya.jpg

С уважением, smiley

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 6 months 2 weeks ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

Господа, нэ лизьтэ в пэкло попэрэд батькы. Дождитесь окончания исследования.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 4 months 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

Основные участки патологии, вероятно, пройдены контрастом, к 5 часам пассажа данные патологические расширения частично опорожнены. Думаю, 8 и 24 часовые снимки ничего, кроме возможного оттеснения петель кишечника, не покажут. А эти штуки я могу объяснить только странгуляциями (спаечной болезнью). Безоарами тут и не пахнет - нет дефектов наполнения. Перистальтика аускультативно (из дневников) активная, через 3 часа часть контраста уже в восходящей толстой, так что тонкая кишка сокращается будь здоров. Только вот участки сужения, грамотно подмеченные выше коллегой, стойко имеют место быть на ряде рентгенограмм (за исключением некоторых перистальтических волн).

Приложения: 
05.jpg

Verum plus uno esse non potest.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Объемное образование брюшной полости, согласна с Алексеем Станиславовичем. А по картинку в 5 комменте... я думаю, что тонко-толстокишечный свищ.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Следующим бы сделала ирригоскопию, через 3 суток примерно, или хотя бы пневмоколоноскопию. УЗИ не помешало бы.

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 7 months ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

ЛГ wrote:

Следующим бы сделала ирригоскопию, через 3 суток примерно, или хотя бы пневмоколоноскопию. УЗИ не помешало бы.

Только КТ, понятно ведь, что контраст попадает сразу в толстую при прохождении на уровне 12п.к.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 4 months 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

ЛГ wrote:

... я думаю, что тонко-толстокишечный свищ...

Покажите, пожалуйста, стрелкой зону возможного свища. Толстая кишка (голубой контур; видны следы попавшего контраста и на 3, и на 5 часах пассажа) идет вне зоны указанных "мешков". А перистый рельеф (красный контур), хоть растянут и видоизменен, но в дистальном "мешке" хорошо отслеживается. 

Конечно же, оттеснение петель тонкой кишки и эта "бурдючная галиматья" требует ирригоскопии, чем и займусь на следующей неделе.

Приложения: 
06.jpg

Verum plus uno esse non potest.

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 6 months 2 weeks ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

Боковой снимок на пяти часах было бы неплохо сделать.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 7 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Алексей Станиславович wrote:

но вот эта область настораживает...

+1

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 7 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

По поводу Крона мысли не возникало?

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 7 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Конечно очень трудно только по снимкам...

На мой взгляд, вот "фекальный" участок, такое может иметь место при подслизистом кровоизлиянии (гематоме).

Приложения: 
1...fekalnyy.jpg
brainmodel's picture
Offline
Last seen: 4 months 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

На 24-часовом пассаже - нетугое контрастирование всей толстой кишки, стул был. Задержка контраста (следы) в ранее указанных мешках. Пациент выписан сегодня утром к светилам гастроэнтерологии в область. Результат обратный будет, когда - не знаю.

Приложения: 
24.jpg24_a.jpg

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 4 months 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

Катенёв Валентин Львович wrote:

По поводу Крона мысли не возникало?

Как-то не зацепилась...

Verum plus uno esse non potest.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Погорячилась с тонко-толстокишечным свищом... Затёк контраста за пределы кишечника, как мне кажется, на фоне объёмного образования в правой подвздошной области. 

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 4 months 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

ЛГ wrote:

Погорячилась с тонко-толстокишечным свищом... Затёк контраста за пределы кишечника, как мне кажется, на фоне объёмного образования в правой подвздошной области. 

Да не... Не похоже. Это следы контраста, смешанные с содержимым там же, в патологических расширениях кишки. Были у меня пару случаев (на заре лучевой молодости), когда хирурги катетеризировали пупочные свищи с каловым отделяемым и контрастировали их. Оказались патологические ходы от сигмовидной кишки по типу длинных дивертикулов (хирурги обозвали их рудиментарными аллантоисами). Но не в этом суть. Стенки у них были тонюсенькие, и катетером повреждались при введении, контраст (тразограф) попадал в брюшною полость и распределялся межпетельно. Картинка странная и характерная, ни с чем не спутаешь (жаль, представить картинки не могу): как множество контрастных "серпиков", разнонаправленных, малой кривизной окаймляющих прилежащую стенку тонкой кишки. Малая кривизна у "серпиков" четкая, большая - размытая, можен быть не видна или сливаться с соседними затеками. Так что эти скопления контраста на внекишечные затеки не тянут.

Verum plus uno esse non potest.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

brainmodel wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

По поводу Крона мысли не возникало?

Как-то не зацепилась...

А как по мне, то "зацепиться" за Крона не помешало бы...

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Катенёв Валентин Львович wrote:

Конечно очень трудно только по снимкам...

На мой взгляд, вот "фекальный" участок, такое может иметь место при подслизистом кровоизлиянии (гематоме).

Но такая картина может быть при прорастании

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 7 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

stovbav wrote:

Но такая картина может быть при прорастании

Вы правы - может