Здравствуйте! Начальный деф артроз в плечевом суставе со стороны лопатки. Из- за неправильной укладки в головке плеча - кажется, что киста, на самом деле - норма. Перелом акромиона сомнителен...
Добрый вечер Валентин Львович! На представленном Вами снимке контуры большого бугорка идут по наружному краю а противоположно малый бугорок, если я не прав поправте меня. А пациент старше 40 лет?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
1. На двух левых снимках, то, что могло показаться "кистой" - желтые стрелки, действительно, как отметил Анатолий Владимирович, конечно никакая не киста, и укладка в данном случае "не виновата". Просто, головка в результате подвывиха олказалась несколько ротированной, что и поменяло "привычную картину". Мы довольно часть встречаемся с таким феноменом при подвывихах головки плечевой кости.
2. Конечно, пациент, в присутствии врача хирурга был взят за экран. В принципе все вопросы были решены, но коллега попросил сделать снимок " с поворотом" - это два правые снимка.
3. Вы соверошенно правы, Татьяна Валентиновна, что два участка в области проксимального эпи-метафиза плечевой кости несколько "поротичны", может возраст? За экраном крутили, весьма пристально, но вроде-бы глаз ни за что не зацепился.
4. Клювовидный "не нормальным" не показался. А Вы что-то заметили?
В том-то и дело, Валентин Львович, что если на двух левых снимках, выполненых при ротации плеча вследствии подвывиха, головка плечевой кости находится в ортогональной проекции и на снимке дает известный скиалогический эффект в виде кольцевидной склерозированой тени и разрежения структуры (такой же эффект на двух правых снимках в виде разрежения структуры в зоне большого бугорка), то на двух правых снимках, которые проекционно ближе к стандарту (большой бугорок практически на контуре) отмеченого мной разрежения структуры в норме быть не должно. Поэтому, очень рекомендую МРТ, КТ, хотя бы "возьмите пациента на конроль"
Что касается клювовидного отростка: он какой-то странной формы, как-бы двойной. Может, конечно, он таким уродился, а может и сломался. Я бы сделала снимки двух суставов в максимально одинаковых проекциях.
Сейчас пациентку "пользуют" хирурги, на контроль обязательно пошлют. Мы "откатаем" линейной томографией, ну и если останутся сомнения, обязательно направим в область.
Здравствуйте! Начальный деф артроз в плечевом суставе со стороны лопатки. Из- за неправильной укладки в головке плеча - кажется, что киста, на самом деле - норма. Перелом акромиона сомнителен...
Здравствуйте Анатолий Владимирович!
О кисте совершенно не думал, но 1 и 2 (левые) снимки, укладка-то стандартная, вот правые два, так те с "поворотом".
Не дает покоя линейная тень в метаэпифизе плеч. кости, продолжается на диафиз.Никогда не видел таких переломов. Метафиз поротичный.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Вы по поводу этой линейной тени коллега?
Плечева кость развернута-межбугорковая борозда.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Здравствуйте Виталий Валерьевич!
А чего, это она, эта самая плечевая кость, развернута?
Да, этой самой. А первые два снимка произведены с ротацией плеча. У нас такие делают на АКС.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Добрый вечер Валентин Львович! На представленном Вами снимке контуры большого бугорка идут по наружному краю а противоположно малый бугорок, если я не прав поправте меня. А пациент старше 40 лет?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Виталий Валерьевич!
Да, Вы правы. Да, пациенту чуть больше 40 лет. Так, что писать в заключении (протоколе)?
Лично я не вижу свежих костно-травматических изменений и написал бы именно так.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
А пациент "плачет", к облсти плечевого сустава не дает прикоснуться, говорит, что сильно больно, а хирург спрашивает - "А подвывих есть?"
Для полного исключения подвывиха и вывиха(а может быть и задний), лучше сделать транстаракальный снимок плечевого сустава.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Аналогичное, только несколько в другой плоскости.
В данном случае несколько слерозирован малый бугорок.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Валентин Львович, у меня вопросы по первым (верхним) снимкам:
1. На двух правых снимках как вы объясняете довольно четко ограниченное разрежение структуры (криво обведено мною красной линией)?
2. Вас не смущает причудливая форма клювовидного отростка на двух левых снимках?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
1. На двух левых снимках, то, что могло показаться "кистой" - желтые стрелки, действительно, как отметил Анатолий Владимирович, конечно никакая не киста, и укладка в данном случае "не виновата". Просто, головка в результате подвывиха олказалась несколько ротированной, что и поменяло "привычную картину". Мы довольно часть встречаемся с таким феноменом при подвывихах головки плечевой кости.
2. Конечно, пациент, в присутствии врача хирурга был взят за экран. В принципе все вопросы были решены, но коллега попросил сделать снимок " с поворотом" - это два правые снимка.
3. Вы соверошенно правы, Татьяна Валентиновна, что два участка в области проксимального эпи-метафиза плечевой кости несколько "поротичны", может возраст? За экраном крутили, весьма пристально, но вроде-бы глаз ни за что не зацепился.
4. Клювовидный "не нормальным" не показался. А Вы что-то заметили?
В том-то и дело, Валентин Львович, что если на двух левых снимках, выполненых при ротации плеча вследствии подвывиха, головка плечевой кости находится в ортогональной проекции и на снимке дает известный скиалогический эффект в виде кольцевидной склерозированой тени и разрежения структуры (такой же эффект на двух правых снимках в виде разрежения структуры в зоне большого бугорка), то на двух правых снимках, которые проекционно ближе к стандарту (большой бугорок практически на контуре) отмеченого мной разрежения структуры в норме быть не должно. Поэтому, очень рекомендую МРТ, КТ, хотя бы "возьмите пациента на конроль"
Что касается клювовидного отростка: он какой-то странной формы, как-бы двойной. Может, конечно, он таким уродился, а может и сломался. Я бы сделала снимки двух суставов в максимально одинаковых проекциях.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо за совет.
Сейчас пациентку "пользуют" хирурги, на контроль обязательно пошлют. Мы "откатаем" линейной томографией, ну и если останутся сомнения, обязательно направим в область.
здесь вывиха в АКС? На мой взгляд акромиальный конец ключицы несколько приподнят?
Прийди к Себе