Пациент прооперирован по поводу коксартроза левого ТБС (эндопротезирование), архива нет, не понравилась структура головки правого бедра. Просто нужен дополнительный взгляд со стороны, заранее спасиба.
По мне, так и головка асферична за счет верхнего сегмента. В аккурат над указанной перестройкой.
Согласен, правда мне больше нравиться определение "дефигурация")))
Тоже слово (термин) хорошее)). И в данном случае, вероятно, и более пригодное, потому что асферичность - констатация формы, а дефигурация - суть текущего процесса)))
По мне, так и головка асферична за счет верхнего сегмента. В аккурат над указанной перестройкой.
Согласен, правда мне больше нравиться определение "дефигурация")))
Тоже слово (термин) хорошее)). И в данном случае, вероятно, и более пригодное, потому что асферичность - констатация формы, а дефигурация - суть текущего процесса)))
Впервые этот термин попался мне на глаза, когда писал обзор по визуальной диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса у собак миниатюрных пород))))
...Рентгенологическое исследование обнаруживает один из двух вариантов артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины. Первый из них характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей, другой — первичным поражением костной ткани при длительной морфологической сохранности суставных.
...Значительно реже кистовидная перестройка сочленяющихся костей появляется и длительно нарастает при отсутствии каких бы то ни было указаний на морфологические изменения суставных хрящей. При рентгенологическом исследовании устанавливается нормальная высота рентгеновской суставной щели, обычная форма суставных поверхностей, без костных краевых разрастаний и в то же время более или менее обширная, постепенно нарастающая кистовидная перестройка структуры сочленяющихся костей. Когда кистовидное образование в своем развитии приближается к суставной поверхности, соответствующий участок суставного конца уплощается, деформируется, вокруг него появляются незначительные костные разрастания, но высота рентгеновской суставной щели длительно остается нормальной или снижается умеренно.
Андрей Юрьевич, эта цитата говорит об "опорных" суставах, или в принципе? Потому что в отношении плечевого (в частности) это может быть и справедливым. Но артроз опорных суставов без сужения суставной щели - ну, не знаю...
...Рентгенологическое исследование обнаруживает один из двух вариантов артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины. Первый из них характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей, другой — первичным поражением костной ткани при длительной морфологической сохранности суставных.
...Значительно реже кистовидная перестройка сочленяющихся костей появляется и длительно нарастает при отсутствии каких бы то ни было указаний на морфологические изменения суставных хрящей. При рентгенологическом исследовании устанавливается нормальная высота рентгеновской суставной щели, обычная форма суставных поверхностей, без костных краевых разрастаний и в то же время более или менее обширная, постепенно нарастающая кистовидная перестройка структуры сочленяющихся костей. Когда кистовидное образование в своем развитии приближается к суставной поверхности, соответствующий участок суставного конца уплощается, деформируется, вокруг него появляются незначительные костные разрастания, но высота рентгеновской суставной щели длительно остается нормальной или снижается умеренно.
Ни на чем не настаиваю Просто размышляю.
Суть понятна: вправе ли мы однозначно в обсуждаемом случае заявлять, что есть асептический некроз головки, учитывая отсутствие сужения суставной щели и наличие кистовидной перестройки при умеренной дефигурации головки?
Зерно сомнения посеяно....
Но вот в чем дело, а ЧТО позволит нам провести разграничительную черту между двумя этими процессами (естественно - рентгенологически)? Пока - не соображу.В чем причина кистовидной перестройки?...очевидно - в нарушении трофики кости в силу тех или иных причин. Как нам различить картину асептического некроза (чистого) и кистовидной (не кисты) перестройки головки?
Мне, может в силу незнания или недомыслия, всегда казалось, что никто не возбранял вторичным асептическим причинам накладываться на течение артроза...впрочем, я не морфолог и могу тут СИЛЬНО ошибаться.
Как видите, суставная щель может быть изменена, может быть интактна, но суть не в этом. Должна быть "фрагментация" головки. В нашем же случае явных костных фрагментов нет, а имеется кистовидное просветление. Вот поэтому и сомневаюсь я по поводу АНГБК.
Хотя, по прежнему, очень бы хотелось знать возраст пациента.
Пересмотрел снимки по ссылкам...во многих случаях есть кистовидный характер костной структуры, без четко определяемой фрагментации (без учета данных КТ - там все ясно). Это я к чему - во многих случаях, на определенных участках будет схожая картина при обоих процессах...это не в оправдание...это констатация факта (хотя - это мое личное мнение).
Виктор Григорьевич, для меня как раз много чего неясно, а остенекроз из Wheeless' Textbook of Orthopaedics похож на представленный случай.
Зато более-менее разобрался с КТ.
Там, все таки, четко прослеживается разрушение суставной поверхности, ступенька, т.е. фрагментация несомненна, чего в нашем случае, увы, нет...есть только слабоугловая дефигурация да кистоподобное изменение структуры.
... в нашем случае, увы,...есть только слабоугловая дефигурация да кистоподобное изменение структуры.
1. Может, до ступеньки еще не дошло. 2. С отведением, возможно, получили бы дополнительную информацию. 3. Без современного КТ-исследования судить можно лишь умозрительно, причем (на мой взгляд) умозрительность в отношении конкретного отдельно взятого случая подозрительно смахивает на схоластику.
Думаю, есть.
С уважением,
" Напрягла" конкретно данная кистовидная перестройка, но форма головки и сустав не изменены.
По мне, так и головка асферична за счет верхнего сегмента. В аккурат над указанной перестройкой.
С уважением,
Головка уплощена, в верхних отделах "ступеньки". Я б написала асептический.
А если в заключении отметить намечающийся?
Асептический некроз есть.Остальное можно не писать.
И последний вопрос коллеги, что на счёт диспластического коксартроза?
Согласен, правда мне больше нравиться определение "дефигурация")))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Когда он "намечается", то это первая стадия, и вряд ли мы там что то увидим.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
С уважением,
Впервые этот термин попался мне на глаза, когда писал обзор по визуальной диагностике болезни Легг-Кальве-Пертеса у собак миниатюрных пород))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, так что на счёт коксартроза скажете?
Как по мне, так щель суставная здесь чуть ли не больше нормы, как же нам тогда с коксартрозом быть?
Согласен с коллегами - асептический некроз. Есть сомнения - КТ для верификации.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Где бы ещё КТ взять в нашем селе?
Или КТ, или обычную томограмму сделайте. Написал бы 3 стадию некроза.
Кстати вопрос А где посмотреть можно про классификацию стадии некроза? Просто не попадалось.
А хоть и здесь)))
http://www.koksartroz.ru/asepticheskiy-nekroz-golovki-bedrennoy-kosti/
Тут такие классные рисунки, что сразу все станет понятно)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасиба, Виктор Григорьевич. Надо кстати на сайте презентацию по этой классификации с демонстрацией снимков сделать.
А Вы поищите, не может быть, чтобы у Валентина Львовича этого не было)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А скажите, уважаемые коллеги (раз вы в теме) в чем диф. диагностические различия между артрозом с кистовидной перестройкой и асептическим некрозом?
И еще забыл - каков возраст пациента?
Андрей Юрьевич
Очевидно, только в состоянии самой суставной щели.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
+ к суставной щели - вероятно, при артрозе должны быть изменения обеих суставных поверхностей (особенно при таких изменениях головки БК).
С уважением,
Ну, вот смотрите, две цитаты, навскидку:
...Рентгенологическое исследование обнаруживает один из двух вариантов артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины. Первый из них характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей, другой — первичным поражением костной ткани при длительной морфологической сохранности суставных.
...Значительно реже кистовидная перестройка сочленяющихся костей появляется и длительно нарастает при отсутствии каких бы то ни было указаний на морфологические изменения суставных хрящей. При рентгенологическом исследовании устанавливается нормальная высота рентгеновской суставной щели, обычная форма суставных поверхностей, без костных краевых разрастаний и в то же время более или менее обширная, постепенно нарастающая кистовидная перестройка структуры сочленяющихся костей. Когда кистовидное образование в своем развитии приближается к суставной поверхности, соответствующий участок суставного конца уплощается, деформируется, вокруг него появляются незначительные костные разрастания, но высота рентгеновской суставной щели длительно остается нормальной или снижается умеренно.
Ни на чем не настаиваю Просто размышляю.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, эта цитата говорит об "опорных" суставах, или в принципе? Потому что в отношении плечевого (в частности) это может быть и справедливым. Но артроз опорных суставов без сужения суставной щели - ну, не знаю...
С уважением,
Как обычно, увидел после, что в отношении ТБС.
С уважением,
Противоречие кажущееся. Рейнберг на 495ст 2 тома пишет о разделении ДОА на первично-хрящевой (с первичным поражением хряща) и первично-костный ОА. Первично-костный ОА развивается в результате остеохондропатий (и других заболеваний, приводящих к деформации головки - асептических некрозов, остеохондродистрофий и т.п.), как следствие деформации головки. Видимо, эта ситуация и описана в приведенной выше цитате http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/artroz-tazobedrennogo-sustava-s-kistovidnoj-perestrojkoj-bedrennoj-kosti-i-vertluzhnoj-vpadiny.html.
С уважением,
Суть понятна: вправе ли мы однозначно в обсуждаемом случае заявлять, что есть асептический некроз головки, учитывая отсутствие сужения суставной щели и наличие кистовидной перестройки при умеренной дефигурации головки?
Зерно сомнения посеяно....
Но вот в чем дело, а ЧТО позволит нам провести разграничительную черту между двумя этими процессами (естественно - рентгенологически)? Пока - не соображу.В чем причина кистовидной перестройки?...очевидно - в нарушении трофики кости в силу тех или иных причин. Как нам различить картину асептического некроза (чистого) и кистовидной (не кисты
) перестройки головки?
Мне, может в силу незнания или недомыслия, всегда казалось, что никто не возбранял вторичным асептическим причинам накладываться на течение артроза...впрочем, я не морфолог и могу тут СИЛЬНО ошибаться.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Коллеги, вот подборка ссылок из приличных источников на изображения асептического некроза головки бедренной кости http://mfvt.ru/diagnostika-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoj-kosti-s-ispolzovaniem-spiralnoj-kompyuternoj-i-magnitno-rezonansnoj-tomografii-i-primenenie-matematicheskogo-modelirovaniya-pri-planirovanii-operac/ , http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00216 , http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/osteonecrosis , http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Femur+Head+Necrosis&lang=1
Как видите, суставная щель может быть изменена, может быть интактна, но суть не в этом. Должна быть "фрагментация" головки. В нашем же случае явных костных фрагментов нет, а имеется кистовидное просветление. Вот поэтому и сомневаюсь я по поводу АНГБК.
Хотя, по прежнему, очень бы хотелось знать возраст пациента.
Андрей Юрьевич
Пересмотрел снимки по ссылкам...во многих случаях есть кистовидный характер костной структуры, без четко определяемой фрагментации (без учета данных КТ - там все ясно). Это я к чему - во многих случаях, на определенных участках будет схожая картина при обоих процессах...это не в оправдание...это констатация факта (хотя - это мое личное мнение).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В качестве дополнения
) еще две англоязычных ссылки:
- Osteonecrosis из Wheeless' Textbook of Orthopaedics http://www.wheelessonline.com/ortho/radiographic_evaluation
- Subchondral cyst (geode) of the femoral head http://radiopaedia.org/cases/subchondral-cyst-geode-of-the-femoral-head
Андрей Юрьевич
Спасибо за ссылки.
Но вот по второй из них, нет ли секвестроподобных теней в центрально-медиальном отденле головки? (с субхондральной кистой как ба все ясно)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, для меня как раз много чего неясно, а остенекроз из Wheeless' Textbook of Orthopaedics похож на представленный случай.
Зато более-менее разобрался с КТ.
Андрей Юрьевич
Там, все таки, четко прослеживается разрушение суставной поверхности, ступенька, т.е. фрагментация несомненна, чего в нашем случае, увы, нет...есть только слабоугловая дефигурация да кистоподобное изменение структуры.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
С уважением,
Возраст пациента 55 лет