Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 34 лет, травмирован в результате ДТП. Двухсторонние множественные переломы ребер. Гемопневмоторакс справа, пневмоторакс слева. Перелом правого бедра. Первая помощь: дренирование обеих плевральных полостей, скелетное вытяжение проведено в ЦРБ. При переводе к нам пневмотораксы разрешены. Первый снимок выполнен в ЦРБ, второй снимок - обратный (зеркальный) первому, третий выполнен у нас на 8 сутки после травмы.
Какой из первых двух снимков первый или обратный отражает истину? С какой стороны пневмоторакс?
По Вашей ссылке книгу скачал в формате DOC, в ней всего 161 стр., определение объема пневмоторакса там на стр 123. Приведенные цифры из-за отсутствия опции "куб"не сразу понял. Проще объяснить так: если диаметр гемиторакса 10 см, то его куб будет 1000 см куб. Диаметр легкого (10-4=6см) 6 см, его куб будет 216 см куб. Таким образом, 216 см в куб. составляет 22% от 1000 см в куб. Такие расчеты достоверны, видимо, при ненапряженном пневмотораксе, а при напряженном, объем сжатого воздуха должен быть в разы больше.
Я думаю, не расчет объема воздуха должен определять тактику, а признаки напряжения. Потому что при одном и том же объеме пневмотоакса (по данным расчетам), но разном напряжении будет разная клиника и последствия. Например обычный пневмоторакс менее чем на 1/4 можно вести и консервативно, а напряженный пневмоторакс всего на 1/5 (как в нашем случае) требует экстренного дренирования.
Мурат Максутович
Далее там описана тактика ведения
с учетом времени рассасыванния.
В настоящее время несколько изменилось отношение к химическому плевродезу, значительно чаше оперативные вмешательства. Вопрос наличия оборудования, как минимум торокоскопическая стойка.
Как Вас по имени очеству?
За 9 лет курации больных с постравматическими пневмотораксами (несколько случаев спонтанного пневмоторакса) только один раз пришлось делать торакотомию по поводу некупируемого пневмторокса. Была буллезная болезнь, ушивание рзорвавшихся булл. К сожалению у нас нет торакоскопа. Самое длительное консервативное лечение пневмоторакса 5-6 дней с использованием активного отсоса, двух дренажей - всегда удается добиться полного расправления легкого. Иногда вводили 40% глюкозу для асептического воспаления и закрытия дефекта.
Да, очевидно.
А, как правило делаются такие снимки (по ургенту), да ещё и передвижным аппаратом?
Да еще и хирург попросит, чтобы и ребра (по поводу переломов) видны были.
Михаил Анатольевич, малое спадение, частичный коллапс, пневмоторакс на 1/4 или 1/5 - отражают одно и тоже - малый пневмоторакс.
При малом пневмотораксе, например, при ширине гемиторакса 10 см, а ширине легкого 8 см (пневмоторакс 2 см или на 1/5) расчеты показывают, что воздух в плевральной полости объемом равный объему спавшегося легкого (10х10х10+1000, 8х8х8=512 - объем легкого, 1000-512=488 - объем пневмоторакса).
Я Вас понимаю, что при таком объеме пневмоторакса (на 50% объема гемиторакса) как будто бы некорректно говорить о малом спадении легкого. Но никто из хирургов не подсчитывает объем пневмоторакса по формуле и характеризует пневмоторакс по рентгенограмме чаще в одной прямой проекции, где об объеме пневмоторакса судят по расстоянию края легкого от грудной стенке.
Согласно формуле Лайта термины "малый" пневмоторакс не соответствуют его истинному объему.. "Малый" пневмоторакс - это традиционная визуальная рентгенологическая характеристика, которая при подсчете показывает еще одно неосознанное противоречие.