Уважаемые коллеги, здравствуйте!
Хочу снова обратиться к вам за советом...
Пациентка 15 лет, в течение последнего месяца стали беспокоить сильные головные боли, самостоятельно решили пройти МРТ. В результате, что я вижу - в правых отделах моста определяется участок неправильной формы, гиперинтенсивного сигнала в Т2 и FLAIR, изо-гипо- в Т1, с четкими контурами. Правые отделы моста несколько утолщены, без деформации. После введения контраста изменения интенсивности сигнала от выявленного участка не определяется. Гидроцефалии нет, но боковые желудочки асимметричны. Думаю об образовании ствола мозга в первую очередь, но смущает отсутствие контрастирования, да и структура участка, на диемилинизирующее заболевание не похоже - форма неправильная, отсутствует перифокальный отёк, инфекционная патология тоже не подходит.
Какое ваше мнение, поделитесь пожалуйста?!
Пациентка, случайно, не злоупотребляет? А то центральный понтинный миелинолиз в дифф.ряд. еще включила бы.К опухоли и атипичной демиелинизации.
Пациентка - девочка 15 лет, из благополучной семьи, заканчивает 9 класс, занимается музыкой и танцами. Никаких отрицательных моментов в анамнезе не нашла...
Да, а разве для понтинного миелинолиза симметричность поражения не характерна?
Я бы писал опухоль (АСЦ) невзирая на отсутствие контрастирования.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Я тоже больше склоняюсь к опухоли, для относительно доброкачественной опухоли как раз и не особо характерно контрастирование, тогда как зона демиелинизации таких размеров ИМХО должна давать клинику и контрастироваться.