Уважаемые коллеги нужен совет. Ребенок 3 года поступил к нам в клинику с диагнозом хр. запор, со слов родителей стул 1-2 раза в неделю, предворительно вчера мне принесли историю на запись для проведения ирригоскопии, я первоначально порекомендовал провести колоноскопию, но поскольку у эндоскопистов не оказалось детского колоноскопа, лечащий врач дал команду провести пассаж бария по кишечнику вчера же вечером бырий был дан, а сегодня мой коллега и я увидели такую рентген-картину:
У меня первые мысли в пользу болезни Гиршпрунга, надо было конечно туго наполнить толстый кишеник, но опять таки несколько сглупили. Хотелось бы улышать мнение следует ли мне завтра взять данного ребенка для проведение ирригоскопии или и так рентген-картина ясна?????
Может, болезнь Гиршпрунга, а может, и идиопатический мегаколон. Нужно добиться визуализации суженного участка. Пусть хирург посмотрит, при Гиршпрунга ампула прямой кишки пуста, а при идиопатическом мегаколоне заполнена каловыми массами.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
В том то и дело уважаемая Ola-la я повелся вчера, когда по рекомендовал колоноскопию, на записи хирурга который отматил, что данных за болезнь Гиршпрунга нет, значит мне стоит завтра провести тугое наполнение?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Думаю, да.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Большое спасибо!!! Но окончательно дело остается за биопсией?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Ну, вообщем, да.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
А что с контурами ампулы прямой кишки,, что со слизистой ампулы? Что за неоднородность заполнения?
При идиопатическом мегаколоне идёт повышение тонуса сфинктера прямой кишки, неоднородность обусловлена кишечным содержимым, надо учитывать длительные запоры.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Уважаемый коллега; обязательно сделайте боковые и косые проекции, ищите "переходную зону" сужения (transitional zone), и оцените толщину пред-крестцового пространства (между ректум и крестцом, в норме около 5 мм). Если "переходная зона" определяется, тогда больше радиологических данных за Гиршпрунг. В таком случае смело направляйте на колоноскопию с рекомендацией выполнить "глубокую" биопсию с захватом под-слизистого слоя.
Let me see...
radiographia.ru
Следовательно, пациент, к исследованию - ирригоскопии был не подготовлен, или подготовлен не должным образом?
Так ирригоскопии еще не было, это же пассаж только.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
"Пардон" - не дочитал.
Неоднозначно всё
Большое спасибо всем за совет!!!! С педиатрами созвонился, так что ребенка самого первого возьму на исследование.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Методика пассажа настолько недостоверна и непредсказуема, что в таких диагностических ситуациях от нее нужно отказатся... Теперь есть еще проблема убрать барий из кишки... - необходима хорошая подготовка. А потом ирриго, на изотоническом растворе - и ищем зону аганглиоза - проявится сужением - если это болезнь Гиршпрунга.
Никаких проблем с барием не связано! Этот тонкодисперсный порошок при любой подготовке кишки может задержаться в ней только в составе кала и в этом случае его маркирует, стало быть, барий полезен а) для контроля очистки, б) чтобы отличить натуральный продукт от экзофитных новообразований в просвете кишки.
Применяю эту рацуху уже лет 25.
Неоднозначно всё
Мне кажется мучить ребенка с тчательной подготовкой не стоит, главное что в петлях тенкого кишечника нет остаточного контраста, что облегчает визуализацию, следует просто добавить порцию контраста.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Сегодня провел данному ребенку ирроскопию, получилось двойное контрастирование, качество снимков низкое,т.к. лучевую нагрузку хотел снизить по минимуму, снимки получисль с захвата.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Похоже, это не Гиршпрунг. Расширение сразу от ампулы прямой кишки. Пресакральное пространство не расширено. Идиопатический мегаколон.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Я аналогично указал в заключении, но все же по рекомендовал провести биопсию.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Идиопатический мегаколон.
Let me see...
radiographia.ru