Здравствуйте, у пациента рак ротоглотки, внутри опухоли яремная вена и сонная артерия проходит. можете сказать, есть ли прорастание в сосуды, тромбы? метастазы. прорастание в ткани. просвет гортани какой. внутри горла опухоль или она только снаружи? накопила ли опухоль контраст. Не все врачи беруться делать операцию, а один хирург сказал, что на 80% сможет опухоль удалить, а что мешает удалить 20%.? говорит, что есть опасность кровотечения во время операции и смерть на операционном столе. Действительно все там так страшно и непонятно или стандартный риск и сложная операция? Хирург не умеет вроде мрт и кт читать, говорит, что вскроешь и там другая картина будет. чего на мрт не видно https://yadi.sk/d/eELhMtGjbjbBr
лучевая терапия уже была? если да - есть ли исследование до нее. какая гистология? что видят лоры? зубы несъемные?
лучевая в 12 году была, получил максимальную дозу за 2 или 3 курса лучевой. нормы лучевой уже превышены. выписка плохого качества, не могу понять 65 грей там написано вроде.
зубы - это импланты несъемные.
по этой ссылке можно найти все документы https://yadi.sk/d/gmS9cD43ZNPd9
К сожалению времени посмотретьь все Ваши выписки и исследования предыдущие нету. На выходных может будет больеш времени посмотрю МРТ.
На фоне постлучевых изменений достоверно оценить распространенность изменений сейчас очень сложзно. К тому очень мешают артефакты от имплантов. Пожтому на КТ расмотреть зону корня языка крайне сложно. А также нижние отделы ротоглотки - очень мешают артефакты. Поэтому что там - не скажу. Может на МРТ лучше видно.
Есть ассиметрия со стороны ротоглотки и надскладочного отдела (область левой небной минлалины. левоя боковая и задняя стенки ротоглотки и надскладочного отдела гортани утолщены больеш чем слева), при этом в указанной зоне участков узлового накопления КВ не видно. Это может быть как постлучевая реакция, так и на этом фоне может быть и первичная опухоль. В настоящее время судит об этом крайне сложно опухоль из-за своей гистологии изначально возможно не копила КВ, или на фоне ПХТ и лучевой терапии перестала копить и уменьшилась (надо бы посмотреть как эта зона выглядит на МРТ. А, вообще, такие изменения после лучеовй терапии лучше вообще оценивать по ПЭТ-КТ..
Ну и конечно инфильтративного характера опухолевый субстрат по переднебоковой поверхности шеи, который прорастает в задненижние отделы дна полостти рта, инфильтрирует левой подчелюстное пространство, левое окологлоточное пространство, вызывает деструкцию левыхъ отделов подъязычной кости, широко прилежит к боковой плстинке щитовидного хряща слева (без явных признако ее деструкции - но прилежит очень широко - практически на всем протчяжении, пожтому вероятность инвазии большая). Кроме того кзади от пластинки вероятно есть опухолевая инфильтрация стенки гортани (возмодно опухоль прямо оттуда и распространялрась), с прорастанием задних отделов левой окологортанной (околоскладочной/paraglottic) клетчатки на надскладочном уровне, Кроме того кзади , вероятно , есть прорастание в заглоточное и превертебральыне пространства слева (есть утолщение в области превертебральных мышцы слева). По поводу сосудов: мое мнение есть обрастание левой ВСА, есть прорастание с опухолевым тромбозом левой внтуреннй яремной вены.
Отдельно также можно увидеть конгломерат метастатически пораженных верхних яремных лимфоузлов (2 уровень)..
Вообще, чтобы адеватно что-то адекватно оценивать, надо правильно вести таких больных. Правильная оценка изменений в шее после ПХТ и лучей если нету хорошо выполненных предыдущих исследований очень сложна.
а здесь есть КТ за июнь. может единамику посмотреть :(( я правильно поняла, что гортань все -таки поражена? метастазы в лимфоузлах шеи.это там где основная большая опухоль 10Х5Х6 см примерно или где -то еще?
там, где утолщены стенки, может это все-таки после облучения в 2012 года? пациент говорит, что после облучения горло узкое стало и тяжело глотать, слюнные железы унего поражены, слюна не вырабатывается.
как думаете, есть ли смысл паллиативного удаления наружной части опухоли, а остальное добивать химией, ФДТ? и еще какими-то способами?
А вы видите отсутствие кровотока в яремной вене?
в ВСА есть прорастание, но хоть какой-то просвет же есть? сколько процентов? это возможно оценить?
хирург один сказал, что может вырвать без проблем вену и без нее жить можно, он больше переживает за сонную артерию. ТО что без вены можно жить или он там протез поставит - это правда?
а опухоль не контраституруется? значит в ней мало сосудов? или контрастируется?
не видно внутренние границы опухоли? нам доктор сказал, что прямо под кожей и удалить легко.
эта опухоль не гломусная? не из нервов состоит?
[/quote]
Смотреть и сравнивать сейчас нету времени. Да гортань поражена (околоскладочная клетчатка). Сам щитовидный хрящ без деструкции, но учитвая широкую зону прилегания, возможна краевая инвазия. Метастазы в верхних яремных лимфоузлах рядом с большой опухолью. Сама большая опухоль, вероятнор, тоже включает в себя опухолевые лимфоузлы (отдифференцировать ее от лимфоузлов невозможно).
Может быть. Но есть ассиметричное утолщение. Возможно там была опухоль. Есть ли сейчас активность там процесса не скажешь. Для этого и смотрится в динамике - если есть нарастание утолщения или появления узлового накопления делается биопсия.
Вопрос не ко мне. Я не онколог и не химиотерапевт.
Да вижу.
Есть не прорастание а обрастание. Просвет ВСА сохранен. Стеноза там гемодинамически значимого нету. Есть или нету краевой инвазия в стенку ВСА можно определить только во время операции. Но если опухоль обрасла сосуд, то ее не отделишь от него без самого сосуда. Поэтому всю опухоль не получится удалить.
Без вены можно жить.
Контарстируется. Но не резко. Этот показатель не отражает количество в ней сосудов. Выраженное контрастирования нету.
ВНтуренние границы опухоли четко по этому КТ не видны. Вероятно из-за инфильтративного роста, (но возможно из-за низкого контраста между непораженными и пораженными тканями). Под кожей только наружный компонент.
Опухоль не гломусная.
koriatus. спасибо! посмотрите пожалуйста личные сообщения
Здравствуйте!кто может посмотреть снимки и объяснить.
А ВЫ ПИСАЛИ, ЧТО ВСА ОПУТАНА ОПУХОЛЬЮ. ЭТО ВНЕШНЯЯ ОПУТАНА АРТЕРИЯ ИЛИ ВНУТРЕНЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ?
ЕСЛИ ВСЕ-ТАКИ БУДЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ТО ДРУГОЕ КТ И МРТ ПОСМОТРИТЕ. МОЖЕТ У НАС БЫЛО ХУЖЕ ВНУТРИ ВСЕ ИЛИ ХОТЯ БЫ НА ТОМ ЖЕ УРОВНЕ ОСТАЛОСЬ.
Смотреть и сравнивать сейчас нету времени. Да гортань поражена (околоскладочная клетчатка). Сам щитовидный хрящ без деструкции, но учитвая широкую зону прилегания, возможна краевая инвазия. Метастазы в верхних яремных лимфоузлах рядом с большой опухолью. Сама большая опухоль, вероятнор, тоже включает в себя опухолевые лимфоузлы (отдифференцировать ее от лимфоузлов невозможно).
Может быть. Но есть ассиметричное утолщение. Возможно там была опухоль. Есть ли сейчас активность там процесса не скажешь. Для этого и смотрится в динамике - если есть нарастание утолщения или появления узлового накопления делается биопсия.
Вопрос не ко мне. Я не онколог и не химиотерапевт.
Да вижу.
Есть не прорастание а обрастание. Просвет ВСА сохранен. Стеноза там гемодинамически значимого нету. Есть или нету краевой инвазия в стенку ВСА можно определить только во время операции. Но если опухоль обрасла сосуд, то ее не отделишь от него без самого сосуда. Поэтому всю опухоль не получится удалить.
Без вены можно жить.
Контарстируется. Но не резко. Этот показатель не отражает количество в ней сосудов. Выраженное контрастирования нету.
ВНтуренние границы опухоли четко по этому КТ не видны. Вероятно из-за инфильтративного роста, (но возможно из-за низкого контраста между непораженными и пораженными тканями). Под кожей только наружный компонент.
Опухоль не гломусная.
[/quote]