Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, 1949г.р. Жалобы на боли в суставе. Направлен с диагнозом синовит. Пеллегрини-Штида вижу. Не знаю что за субхондральный дефект в области латерального мыщелка большеберцовой кости?
Цель публикации:
Травм анамнез? Думаю, что консолидированный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости.
Или проявление артроза
Наверное, был перелом.
Консолидированный со смещением внутрисуставной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости. Посттравматический артроз 3 ст. Дефект суставной поверхности.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо большое, уважаемые коллеги! Что-то после отпуска все навыки растеряла - ничего не отгадываю...!
Sushkov IV, можно вопрос? Почему артроз 3 стадии? Я бы по Н.С.Косинской вообще 1стадию поставила: снижение высоты суставной щели менее 50%... Могу ошибаться...
Огромный дефект суставной поверхности с нарушением конгруэнтности дает нам право ставить 3ст а пациенту право на квоту эндопротезирования других радикальных методов лечения нет. На КТ конечно это увидеть можно лучше и такие картинки иногда и менее заметные изменения повод для дообследования в трех плоскотях и объеме. Косинская очень уважаемая метр, но сегодняшние реалии требуют нового подхода тем более что разрастания уже приличные что не может быть меньше чем при 2ст. Будет в заключении 1ст откажут в квоте а операция показана.
В суставе и вокруг него ныне преобладают явления дистрофические. То, что мы видим в латеральном мыщелке б. берцовой кости есть результат старого (возможно, забытого) перелома. Рентгенологические признаки указывают на наибольшую выраженность артроза в бедренно-надколенниковом суставе. А диагноз «синовит» не наводит на мысль о долгом и тяжком страдании и вряд ли пациент в настоящее время нуждается в «эндопротезировании или других радикальных методах лечения», результат которых может быть и весьма огорчительным. И потому определять тактику лечения с неизбежной за него ответственностью надо не рентгенологу. Оставьте же травматологу что-нибудь, братья и сестры).
Неоднозначно всё
Какая же первая стадия? Взгляните на пателло-феморальный сектор сустава, там почти нет хряща. Знаю, что не похоже, но в ддр добавил бы узуру ганглия мениска
Verum plus uno esse non potest.
Brainmodel, признаюсь честно, что никогда особо не обращала внимание на пателло-феморальный сустав... это мое большое упущение...:( Теперь буду внимательнее... Значит если снижение высоты суставной щели есть ТОЛЬКО в бедренно-надколенниковом суставе, то это тоже считается ДОА коленного сустава?
Уважаемый Sushkov IV, ни в коем случае не сомневаюсь в Ваших знаниях, но насколько я осведомлена - главным признаком остеоартроза является, все -таки, высота суставной щели, а не размеры костных разрастаний... Даже если они большие и загогулистые, но при этом нет снижения высоты щели - это не артроз... Поправьте меня, если я не права...
Высота щели может меняться в обе стороны и согласитесь что по медиальной стороне и по латеральной она отличается гораздо более чем на 50% про то что бы отнимать хлеб у травматологов согласен частично т. к. работаю с ними в связке каждый день и таких случаев (травм) на сотни счет. Большая часть из которых разбирается на КТ перед операцией вместе с доктором мед. наук который занимаеться лечением таких свежих травм и последствий. Расхождений во мнениях практически не было. Но направление на лечение и выбор операции несомненно дело пациента и оперирующего хирурга-травматолога с этим не поспоришь.