You are here

Home

Легкие, пневмония?

Пол пациента: 
Женский пол
Тип патологии: 
Инфекция
Область исследования: 
Грудная клетка и верхние дыхательные пути
Методы исследования: 
Rg

Девочка, 13 лет, направлена педиатром, подозрение на н/д пневмонию слева. Клиника- кашель выраженный (всю ночь), температура. Вчера сделали прямую проекцию, к сожалению я не застала ребенка, и лаборант сделала только один снимок. На снимке- высокоинтенсивная округлая тень в верхушке слева, первая моя мысль- возможно тень от резинки для волос, либо пуговица, слишком четкие контуры имеет данный фокус. Сегодня сделали боковой- и я не нахожу ее. Повторяем прямой снимок, в верхушке слева сохраняется затемнение, но уже имеет среднюю интенсивность, и такое чувство что увеличилось. Что это может быть? Может и не в легком? Не могу найти на боковом. Подскажите пожалуйста.       Рs. При загрузке последнего снимка, появились мелкие крапинки(((, не получатся исправить, спасибо за понимание.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/image_45.jpg?itok=bb_2iQwR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/image_46.jpg?itok=nb1d2A_G
ID:59984
Цель публикации: 
Консультация
Fri, 23/10/2015 - 21:57
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 days 22 hours ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Top
Fri, 23/10/2015 - 22:03
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

NIL wrote:

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)

да, как то все непонятно. Я была уверенна что тень на первом снимке- не в легком. А сегодня, на том же месте уже другая тень, но тоже круглая. 

Елена

Top
Fri, 23/10/2015 - 22:07
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

NIL wrote:

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)

а возможно ли такое, что на боковом, вследствие суммационного эффекта, и  в силу ее слабой интенсивности, эту тень просто не видно( 

Елена

Top
Fri, 23/10/2015 - 22:08
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

obeliksa@mail.ru wrote:

NIL wrote:

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)

а возможно ли такое, что на боковом, вследствие суммационного эффекта, и  в силу ее слабой интенсивности, эту тень просто не видно(  девочку я осмотрела, на коже ничего нет, откуда же это тогда.. 

Елена

Top
Fri, 23/10/2015 - 23:25
Миргалина's picture
Миргалина
Offline
Last seen: 2 years 2 months ago
Joined: 06.08.2015 - 20:04
Posts: 2841

Посмотрите кассету, на которой снимали, возможно, там повреждения.

Если Вы будете уверены, что это точно не волосы и не кассета, то лучше выполнить задний снимок. Если тень окажется на противоположной стороне, то это значит, что она в лёгком. Боковые на верхушки делать бесполезно. И желательно снимать в одном режиме динамические снимки.Мы строго требуем , и наши лаборанты записывают режимы прямо на плёнке вместе с данными пациента.

Top
Sat, 24/10/2015 - 00:25
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

Миргалина wrote:

Посмотрите кассету, на которой снимали, возможно, там повреждения.

Если Вы будете уверены, что это точно не волосы и не кассета, то лучше выполнить задний снимок. Если тень окажется на противоположной стороне, то это значит, что она в лёгком. Боковые на верхушки делать бесполезно. И желательно снимать в одном режиме динамические снимки.Мы строго требуем , и наши лаборанты записывают режимы прямо на плёнке вместе с данными пациента.

это точно не на кассете, тк первый снимок (вчера) делали в поликлинике, а второй снимок (сегодня) в стационаре.  кассеты разные, 100 процентов не в этом дело. Волосы у девочки очень густые, и мы специально их закололи на макушке. На теле ничего нет. Кашлял ребенок практически без остановки. мама девочки сказала, что и ночью кашель- сухой, был сильный, мучительный, плюс температура... У меня была мысль по поводу задней проекции, но показалось, что слишко много для ребеночка исследований за два дня. Мне ничего не оставалось, как описать по данному снимку- пневмонию, рекомендовать контроль после лечения. Мучаюсь теперь целый день, все ли я правильно сделала. 

Елена

Top
Sat, 24/10/2015 - 00:41
aster21's picture
aster21
Offline
Last seen: 5 years 6 months ago
Joined: 25.06.2014 - 14:46
Posts: 386

Не может ли так выглядеть эозинофильный инфильтрат?

 

Top
Sat, 24/10/2015 - 08:08
Sushkov IV's picture
Sushkov IV
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 03.08.2015 - 22:23
Posts: 582

obeliksa@mail.ru wrote:

NIL wrote:

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)

да, как то все непонятно. Я была уверенна что тень на первом снимке- не в легком. А сегодня, на том же месте уже другая тень, но тоже круглая. 

Тень таже, разная степень вдоха. Мне кажеться это на передней стенке субплеврально или наслоения плевры толшина минимальная и на боковом перекрывается тенью плечевого пояса. Вы сделали все правильно, если и после лечения на контроле будет (и клиника останеться) отправляйте на КТ, пусть разбираются детские пульмонологи.

Top
Sat, 24/10/2015 - 09:36
brainmodel's picture
brainmodel
Offline
Last seen: 1 month 2 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Миргалина wrote:

Посмотрите кассету, на которой снимали, возможно, там повреждения.

строго требуем , и наши лаборанты записывают режимы прямо на плёнке вместе с данными пациента.

Тоже пришел к такой практике. Особенно у детей

Verum plus uno esse non potest.

Top
Sat, 24/10/2015 - 10:37
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

Sushkov IV wrote:

obeliksa@mail.ru wrote:

NIL wrote:

Впечатление, что тень из вне. На голубом снимке она гораздо латеральнее (форма полукгруглая, широким основанием прилежит к грудной стенке), на втором снимке она уже медиальнее и имеет шаровидную форму)

да, как то все непонятно. Я была уверенна что тень на первом снимке- не в легком. А сегодня, на том же месте уже другая тень, но тоже круглая. 

Тень таже, разная степень вдоха. Мне кажеться это на передней стенке субплеврально или наслоения плевры толшина минимальная и на боковом перекрывается тенью плечевого пояса. Вы сделали все правильно, если и после лечения на контроле будет (и клиника останеться) отправляйте на КТ, пусть разбираются детские пульмонологи.

спасибо, успокоили немножко. Контроль скину, если к нам придет. 

Елена

Top
Sat, 24/10/2015 - 10:38
obeliksa@mail.ru's picture
obeliksa@mail.ru
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 18.12.2013 - 23:10
Posts: 496

brainmodel wrote:
Миргалина wrote:

Посмотрите кассету, на которой снимали, возможно, там повреждения.

строго требуем , и наши лаборанты записывают режимы прямо на плёнке вместе с данными пациента.

Тоже пришел к такой практике. Особенно у детей
спасибо за очень ценный совет!! Учту на будущее.

Елена

Top