Мучает вопрос, помогите разобраться.
В последнем постановлении написано:
"Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 - 40 градусов."
Единственный документ, который я нашла со степенями кифоза ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ КИФОЗАХ file:///Users/user/Downloads/2014020709112013%20(2).pdf (не знаю, какая дата издания...). Там две классификации:
Степень выраженности патологического кифоза по Коббу:
I степень - угол и от 31 до 40 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов;
II степень - угол a oт 41 до 50 градусов;
III степень - угол а от 51 до 70 градусов;
IV степень - угол а свыше 71 градуса.
и вторая:
I степень - угол кифоза от 20 до 35 градусов ;
II степень - угол кифоза от 36 до 50 градусов;
III степень - угол кифоза от 51 до 65 градусов;
IV степень - угол кифоза свыше 66 градусов.
Так вот собственно вопрос, если норма 20-40 градусов, то как поставить 1-2 степень кифоза? Есть ли какие-то актуальные классификации, не противоречащие нормам? И что писать в заключение, если угол кифоза меньше 20 градусов? гипокифоз?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Копировала напрямую из документа.
А по какой классификации вы определяете степень кифоза?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Все зависит от того, с какой целью Вы проводите исследование. Если для военно-врачебной экспертизы, то вполне достаточно установить факт кифоза и его угол по методике, установленной в постановлении, а также другие патологические изменения в позвоночнике. Дальше будут решать хирург и невролог военно-медицинской комиссии. Показатели угла кифоза грудного отдела в норме разнятся значительно у разных исследователей, поэтому и единой классификации степеней Вы не найдете. Документ, на который Вы ссылаетесь, разработан военными медиками Белоруссии, в РФ он юридической силы не имеет. Я не знаю, разрабатывал ли Кобб классификации кифозов и сколиозов, реально существует только его методика определения углов искривления посредством восстановления встречных перпендикуляров от параллельным к замыкательным пластинкам.
Если же степень сколиоза требуется ортопедам в коррекционных целях, то они сами подскажут вам методику, применяемую их школой.
Спасибо за подробный ответ! Чаще исследования именно для военной комиссии
В методичке по нарушениям осанки из института Турнера используют верхнюю замыкательную пластину Th4 и нижнюю Th11. Степени гиперкифоза оценивают по Коббу.
Уважаемая NIL, не подскажете какие там цифры? Угол по Коббу очевиден, а вот степеней кифоза по Коббу не попадалось.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, по нашему белорускому приказу так:
Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:
определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и ХII грудные позвонки);
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.
Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:
I степень – угол кифоза от 31 до 40 градусов;
II степень – угол кифоза от 41 до 50 градусов;
III степень – угол кифоза от 51 до 70 градусов;
IV степень – угол кифоза свыше 70 градусов.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Большое спасибо, NIL! Наверное, тот, кто писал эту методичку, знает больше, но не только наше Постановление 565, но и современные западные источники http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=112931&ti=349684&si=1099&searchkey=#poster , указывают на угол в 40 градусов, как на верхнюю границу нормы, а не первую стадию кифоза.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, большое спасибо за ссылку и уточнение. Уверена, многим сгодится и принесет пользу, как все, что Вы размещаете на сайте. А я, проживая в конкретной стране, обязана руководствоваться конкретными приказами.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©