Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пожилая женщина. Лечится у нас в стационаре у неврологов(что-то в грудном отделе). Возникли боли в тазобебренном суставе справа. Сделали снимок. Снизу металлическая тень ходунков(делал стоя). Залез в архив. Далее архивный снимок 45 дней назад. Есть разница. Как трактовать?
Цель публикации:
Я про это.
Считаю, разница с архивным снимком только за счёт разных режимов съёмки. Кистовидное просветление есть и на нём. У меня два варианта: дегенеративная кистовидная перестройка и АНГБ(менее мил)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не может ли быть литическим метастазом?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо, NIL. Бывает у меня: придёт в голову...
Простите NIL
но вынужден не согласиться: дегенеративная бывает крайне редко при неизменненной вертлужной. К сожалению поставлю АНГБ 4ст на первом месте. Есть варусная деформация с уменьшением ШДУ. Возможно вторичный на фоне ревматоидного например, что объяснит такой дефект. МТС исключить полностью нельзя, но он крайне редко в нагрузочной зоне, чаще как и кистовидная чуть в стороне. Динамика неубедительная скорее небольшая разница ротации + условия.
"Значительно реже кистовидная перестройка сочленяющихся костей появляется и длительно нарастает при отсутствии каких бы то ни было указаний на морфологические изменения суставных хрящей. При рентгенологическом исследовании устанавливается нормальная высота рентгеновской суставной щели, обычная форма суставных поверхностей, без костных краевых разрастаний и в то же время более или менее обширная, постепенно нарастающая кистовидная перестройка структуры сочленяющихся костей. Когда кистовидное образование в своем развитии приближается к суставной поверхности, соответствующий участок суставного конца уплощается, деформируется, вокруг него появляются незначительные костные разрастания, но высота рентгеновской суставной щели длительно остается нормальной или снижается умеренно.
У некоторых больных с данной формой дегенеративно-дистрофического поражения обнаруживается одно кистовидное образование, которое, постепенно увеличиваясь, захватывает значительный участок кости, например почти всю головку бедренной кости и даже шейку ее."http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/kistovidnaya-perestrojka-kostej.html
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
И про Mts
" Остео-кластические метастазы ведут к образованию округлых или овальных дефектов самой различной величины. Характерно центральное расположение очагов разрушения. Каждый отдельный дефект дает светлую однородную тень, так как раковый узел полностью замещает костную ткань и не содержит очагов обызвествления. Только сравнительно редко крупный метастатический очаг обнаруживает не однородный изъян кости, а просветление, пронизанное редкими костными стропилами, придающими этому дефекту крупноячеистое, многокамерное строение. Контуры дефекта ограничены резко, но не являются гладкими, а имеют бахромчатый, а иногда и глубоко изъеденный характер. Отдельные узлы, приближаясь друг к другу, частично сливаются, но округлые очертания их на рентгенограмме остаются. Множество округлых очагов различной величины, испещряющих костный массив, например, кости таза, придает рентгенологической картине чрезвычайно характерный вид"http://v-ugnivenko.narod.ru/Rh/1-35.html
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за статьи! Насчет МТС действительно очень маловероятно. А вот описанная кистовидная перестройка у нас ( и для меня в частности) воспринимается как одна из форм асептического (аваскулярного) некроза. А главное кистовидной перестройкой мы называем изменения с выраженным остеолитическим характером изменений, без общирного склероза который здесь присутствует, значительно ограничивая зону кистовидной пререстройки. Мне ксати видиться что изменения могут быть и в левом суставе. Рассудит нас наверняка только КТ.
Завтра не смогу, послезавтра попытаюсь показать наши наблюдения МТС, похожие по картинке (не локализации,) а также гетеротопические оссификаты. Они точно есть.