You are here

Плечо. С каким диагнозом отпустить пациента?

Пол пациента: 

Болит плечевой сустав в течении месяца. Травму отрицает.

ID:63554

Мужчина, 48 лет.

Цель публикации: 
Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Посмотрел бы ещё в проекции с ротацией плеча... А на представленном снимке можно, без особой уверенности, отметить мелкие участки остеосклероза в области большого бугорка, но СТРОГО говоря, нет рентгенологических признаков патологии. Учитывая длительность жалоб, может быть импиджмент-синдром? Можно порекомендовать дообследовать на МРТ.

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9185

У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы.  УЗИ или МРТ в помощь.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18146

Воспользовалась бы термином  энтезопатия (термин, применяемый для обозначения патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

v1tal's picture
Offline
Last seen: 4 years 4 months ago
Joined: 07.06.2008 - 19:41
Posts: 1779

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Almo's picture
Offline
Last seen: 15 hours 12 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 8118

v1tal wrote:

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

+1.Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Almo wrote:

Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

Интересная версия. Посмотрел ещё пристальнее и дотошнее и пришёл к тому, что выявляющийся в области анатомической шейки участок разрежения костной ткани (узура), окаймлённый полосой остеосклероза, может быть следствием рецидивирующего вывиха (соударения заднелатеральной части головки плечевой кости и передненижней части края гленоидальной впадины), т.н. дефект Хилла-Сакса. Рекомендуется выполнить снимок в положении внутренней ротации, который отразит дефект более чётко.

 

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

NIL wrote:

Воспользовалась бы термином  энтезопатия (термин, применяемый для обозначения патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям)

Лично мне термин "энтезопатия" нравится. Вот только в национальном руководстве по лучевой диагностике (2016г) какая-то своя странная терминология. -)

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9185

Almo wrote:

v1tal wrote:

Или фрагментация больш0г0 бугорка? smiley

+1.Импрессионный перелом? Для уточнения КТ.

И что хотите увидеть? Тогда уж МРТ.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 days 14 hours ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2881

Повреждение Хилл-Сакса выглядит иначе и не там.

Импрессионный перелом верхушки болшого бугорка? Как говаривал док.Vega "а механизм какой?"

..."СТРОГО говоря, нет рентгенологических признаков патологии"  Я вас умоляю... Здесь ЯВНОЕ отличие от нормы. Думаю, никто такой бугорок нормальным не назовет. Эфемерный вакуум симптом еще можно за уши к норме притянуть (и то - не при такой ширине суставной щели).

"У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы". Наиболее импонирующая мне версия, согласен, без МРТ не обойтись.

Verum plus uno esse non potest.

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

brainmodel wrote:

Повреждение Хилл-Сакса выглядит иначе и не там.

Согласен, что может выглядеть иначе и не там. Дефект Хилла-Сакса появляется в месте соударения заднелатеральной части головки плечевой кости и передненижней части края гленоидальной впадины.

 

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 days 14 hours ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2881
Приложения: 
21.jpg22.jpg23.jpg

Verum plus uno esse non potest.

Yupo2v's picture
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 19.07.2012 - 17:54
Posts: 19

Almo wrote:

Импрессионный перелом? 

Повреждение Хилл-Сакса =Импрессионный перелом

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

brainmodel wrote:

https://radiomed.ru/publications/kss-khill-saksa-bolezn

Больше как-то так

Очень признателен. Вот есть ещё вариант...

Приложения: 
plecho_038.jpg
И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9185

Скандинав, возможно, действительно Хилл-Сакс, Но неубедительно, хотелось явных признаков и действительно задне-латеральную поверхность.

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

И.Бондаренко wrote:

Скандинав, возможно, действительно Хилл-Сакс, Но неубедительно, хотелось явных признаков и действительно задне-латеральную поверхность.

Явных признаков вы можете потребовать на МРТ. Я лишь предложил ещё одну вероятную версию (плюс к остальным). Считаю, отвергать её нет пока оснований.

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Необходимо уточнить анамнез и клинику, строго ли убеждён об отсутствии факта травматизации, не было ли хронических вывихов. Да,уже упоминал о дополнительной проекции. 

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Боли могут не иметь связи с рентгенологическими изменениями, нередко причина находится в позвоночнике, осмотр грамотного клинициста может помочь в диффдиагностике.

М.А.N.'s picture
Offline
Last seen: 7 years 5 months ago
Joined: 11.01.2016 - 19:36
Posts: 82

Может это зона кальцификации, прилежащая к большому бугорку у места крепления сухожилия надостной мышцы - кальцифицирующий тендинит?

Sushkov IV's picture
Offline
Last seen: 6 years 10 months ago
Joined: 03.08.2015 - 22:23
Posts: 582

М.А.N. wrote:

Может это зона кальцификации, прилежащая к большому бугорку у места крепления сухожилия надостной мышцы - кальцифицирующий тендинит?

+1

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 8 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

"Болит плечевой сустав в течении месяца. Травму отрицает."

Сделайте рентгенограмму шейного отдела позвоночника в боковой проекции...

elena0803's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 3 days ago
Joined: 06.08.2015 - 11:27
Posts: 386

А мы намудрили и отпустили с подозрением на туберкулёз.

Прошел рентген лёгких по месту жительства. Связалась с рентгенологом, отправил фото.

Как только будет контроль или верификация, отпишусь.


 

Приложения: 
bucur.jpg

VEF

elena0803's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 3 days ago
Joined: 06.08.2015 - 11:27
Posts: 386

...
 

Приложения: 
image-e90bd382546367e3598bd05237fb397b244efcb7f66926b90172facd443b8199-v.jpg

VEF

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Спасибо, поучительно. Вспомнился схожий случай из собственного опыта, также РГ плеча по поводу боли, был захвачен край опухоли в лёгком, что и вызывало болевую реакцию. Точно знаю, что прооперировали успешно, со слов больного, гистология показала аденому.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 8 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

elena0803 wrote:

...
 

И, что? И, где боковой?

elena0803's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 3 days ago
Joined: 06.08.2015 - 11:27
Posts: 386

Катенёв Валентин Львович wrote:

И, что? И, где боковой?

Пока ничего.

Бокового нет. Пациент прошёл у нас платное обследование. Рентген ОГК бесплатно по месту жительства.

Подтвердится или нет - обезательно отпишусь.

 

VEF

Игрок's picture
Offline
Last seen: 8 years 8 months ago
Joined: 15.10.2015 - 17:29
Posts: 2321

И.Бондаренко wrote:

У большого бугорка округлое тело костной плотности. Может старый несросшийся перелом, может тендиноз надостной мышцы.  УЗИ или МРТ в помощь.

Коллега, отчего ж несросшийся?.. Тело, если оно - слилось полностью с бугорком. Но вероятнее, посттравматический тендиноз сильный такой. Схожий у заднего края гленоида. А твс или онко - бабушка надвое ещё.)

Страсть - сила любви!

Nobody