Тонкокишечные истории

А так спаечная болезнь выглядит при лапароскопии...

Еще случай спаечной болезни...

Случай внутреннего свища между тощей кишкой и ложем удаленной селезенки (случай ранее выставлялся в одной из веток, но вряд ли многие его увидели)...

Случай инородного тела брюшной полости (марлевая салфетка, см. схему), подтверждение на УЗИ, вторичные тонкокишечные изменения...

Ермолаев wrote:

Здравствуйте, Виктор Григорьевич! А каким образом вы пишете протоколы исследований со спаечной болезнью. Меня интересует описательная часть и заключение по нему. Ведь спайки, которые хорошо видны при лапароскопии, на рентгенограммах не видны. Если можно - полный протокол.

Здравствуйте, Владимир Васильевич! Вопрос рентгенологической диагностики спаечной болезни сложен, многогранен и труднен, процесс этот, как правило, требует достаточных временных затрат, ибо необходимо изучение графика пищеварения с одновременной оценкой топографических изменений в целом и контурых - в частности.

Естественно, одной стандартной формы протокола не существует, но я постараюсь осветить несколько основных моментов, которые необходимо в них отображать.

1. Оценка степени пневматизации кишечных петель и уровней жидкости в них (так называемые чаши Клойбера),при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях - симптом фиксации. Устанавливается факт замедления (для других участков - ускорения) прохождения бариевой взвеси  по кишечнику, вплоть до остановки ее на уровне препятствия.

2.Выявлении при полипозиционном исследовании различного вида деформаций, (1-й представленый случай - угловая деформация, как ведущее проявление процесса) необычной фиксации, изменений положения и контуров, сращений с брюшной стенкой или соседними органами вовлеченного в процесс органа (органов) (3-й случай).

3. Методика исследования и особенности рентгенологической картины зависят от характера спаечного процесса (ограниченный или распространенный перивисцерит)(4-й случай), степени его выраженности и локализации.Сращения внутренних органов с брюшной стенкой, возникающие на почве перенесенных операций или ранений живота, лучше выявляются при исследовании на боку.

4. Спайки кишечника ведут к стойкой деформации кишки, изменению обычного положения ее петель, ограничению пассивной и активной подвижности и сужению просвета различной степени, иногда с супрастенотическим расширением кишки, метеоризмом и нарушением пассажа бариевой взвеси. Контуры суженного участка четкие, неровные, зазубренные, с характерными остроконечными выступами, меняющими свою форму и размеры в процессе исследования, особенно при дозированной компрессии или раздувании газом (1-й случай).

5. Вызванные сращениями резкие перегибы и сужения кишки обусловливают соответствующую рентгенологическую картину. При спаянии между собой соприкасающихся соседних петель может образоваться нерасправляющаяся во время исследования так называемая «двустволка». (2-й случай) Характер подобной деформации лучше определяется в условиях двойного контрастирования кишки. При этом изучают состояние рельефа слизистой оболочки и. эластичности стенок, особенно в зоне деформации и перегибов кишки. Складки слизистой оболочки в подобных случаях хотя и деформируются, перекручиваются и меняют обычное направление или сглаживаются, однако в отличие от опухолевого процесса прослеживаются на всем протяжении, не обрываясь. О спаечном процессе говорит также отсутствие ригидности стенки кишки, что свойственно злокачественной опухоли.

Вот пожалй и все основные моменты, на которые необходимо обращать внимание, и признаки, требующие отражения в протоколах.

Ермолаев wrote:

Здравствуйте, Виктор Григорьевич! по методике обследования. Если обследовать весь кишечник пероральной энтерографией, то сколько же времени это занимает, особенно при гипокинезии. Пользуетесь зондовой энтерографией или нет?

Здравствуйте, Владимир Васильевич!

Нет, зондовой энтерографией не пользуюсь, исключительно-пероральной.Исследование начинаю с утра, смотрю на протяжении 15-20 минут, потом - через 30 минут, далее-через каждый час. Иногда по ходу даю еще одну порцию бария (если была зона интереса, а контраст уже прошел и хочется уточниться по каким либо позициям).

Исследование редко когда переходит 6 часов, особенно если речь идет только о тонкой кишке. В редких случаях назначаю отсроченые снимки, полагаясь на своих лаборантов, если в наличии выраженая гипокинезия. Обязательно досматриваю через 24 часа в таких случаях.

Демонстрация случаев спаечной болезни будет продолжена со временем, а пока есть  технические проблемы, которые не позволяют это сделать сейчас (временно недоступен архив рентгенограмм).

DR.RAD wrote:

а сколько контраста даете, умолчали гдето читада до 600 мл на одно исследование (получается 3 стакана)?

200,0 мл, редко когда - 400,0 мл. 600,0 - не давал ни разу....к чему сколько, если есть возможность постоянного, по мере надобности, цифрового видеоконтроля. 600 предлагали еще в незапамятные "темные" времена, думаю сейчас это ни к чему. Хотя это мое личное мнение.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Случай с салфеткой забрал в набор.

Случай доказан и на УЗИ и интраоперационно...кратко история такая...гинекологическая операция...выписана...около 6 мес жалобы на боли в животе, дискомфорт, потом - анемия...неоднократно обследовалась...поступила к нам....рекзультат вы видете...прооперирована - выраженый перипроцесс с наличием множественных микроперфорацияй по контуру...ну и инородное тело - само-собой....

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я, серьёзно задумался по поводу набора "спаечная болезнь". Ведь, по большому счету, рентгенологически - "белая зона".

Согласен. Можно использовать этот материал. Что то  найдется в нете, что то у коллег. У меня еще есть пара-тройка случаев, но сейчас центральный комп недоступен...вышел со стоя во время очередной грозы...а там было все...сгорел блок питания и материнка...пытаемся найти однотипный комп...