You are here

Пассаж, вновь пассаж

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Парень 1997 г.р. Вот серия РГ при пассаже контраста по кишечнику (без 24-часового). Сразу не скажу, что это такое. Хочется поспрашивать ваши мнения, коллеги. Вперед!

  • Пассаж бария по кишечнику
ID:66024
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Мой вариант - болезнь Крона (пошла по пути наименьшего сопротивления: первое, что на ум пришло. А подвохи искать поленилась )


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Agr_Ai's picture
Offline
Last seen: 1 day 43 min ago
Joined: 02.09.2014 - 14:10
Posts: 1380

С пассажем плохо знаком, но купол слепой кишки с терминальными отделами подвздошной тоже не особо нравятся.
 

Pavel.dro's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 03.11.2014 - 18:57
Posts: 172

Терминальный иллеит, болезнь Крона. Очень терминальный отдел не нравится.

Приложения: 
121.jpg
brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

На всё - нет (не Крона, хотя илеит имеется)

Verum plus uno esse non potest.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

brainmodel wrote:
На всё - нет (не Крона, хотя илеит имеется)
Будем думать)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Ещё при первом осмотре обратила внимание, что тонкий кишечник оттеснен влево ЧЕМ-ТО.Образование в брюшной полости ( почка? забрюшинная лимфома?).
Осталось придумать сказку куполу слепой кишки( Выбор не богатый . Туберкулёзный илеотифлит, например.)
Но мы ж не фотографы. Хоть бы мизер информации о пациенте: жалобы, анамнез, ещё что-нибудь)))

Приложения: 
03_17.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

NIL wrote:

Ещё при первом осмотре обратила внимание, что тонкий кишечник оттеснен влево ...
...Хоть бы мизер информации о пациенте: жалобы, анамнез, ещё что-нибудь)))

Поддерживаю NIL, кажется что кишка как-то "отграничена", как будто в грыже... Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

Не нам судить…

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Ээээ, нет... Первое слово и все станет ясно. Еще версий подожду.

Verum plus uno esse non potest.

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

brainmodel wrote:
Ээээ, нет... Первое слово и все станет ясно. Еще версий подожду.

Ну хоть вектор задайте blush

Не нам судить…

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

atexta wrote:

 Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

Вариантов немного:"Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона [50] и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома"http://medi.ru/doc/6700109.htm

О! С учетом оттеснения кишечника вполне вероятна лимфома.
Ну у меня больше вариантов нет. Что-т о коллективный разум безмолвствует


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

NIL wrote:

atexta wrote:

 Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки

... Что-т о коллективный разум безмолвствует

спит уже разум, утро вечера мудренее ;)

 

Не нам судить…

Лейман Иван's picture
Offline
Last seen: 6 months 2 weeks ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

Операций на брюшную полость не было? Или ножевых ранений в живот?

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Лейман Иван wrote:

Операций на брюшную полость не было?

+1 Ладно, колюсь. 12.07.16. аппендэктомия

Verum plus uno esse non potest.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Со слепой кишкой разобрались. А почему тонкий кишечник влево съехал? Или показалось?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

Verum plus uno esse non potest.

Лейман Иван's picture
Offline
Last seen: 6 months 2 weeks ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

На мой взгляд, сужение тонкой кишки в области илео-цекального угла (на уровне баугиниевой заслонки), а вокруг сужения визуализируется довольно симметричный вал (возможно грануляции), не исключается несостоятельность шва...

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Лейман Иван wrote:

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Думала о несостоятельности швов, но в этом случае были бы затеки, а их не видно... А при клинике перитонита пошли бы скорее на повторную операцию, а не на пассаж бария... Пока в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

Не нам судить…

Лейман Иван's picture
Offline
Last seen: 6 months 2 weeks ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

atexta wrote:

Лейман Иван wrote:

несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонитdevil

Думала о несостоятельности швов, но в этом случае были бы затеки, а их не видно... А при клинике перитонита пошли бы скорее на повторную операцию, а не на пассаж бария... Пока в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

А вы правы, пассаж при перитоните это издевательство (которое я же и предложилsad), послеоперационный инфильтрат вполне может быть, но каких же он должен быть размеров чтобы вызвать смещение петель тонкого кишечника, может какое то ограниченное осумкованное скопление жидкости справа?

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Коллективный разём проснулся. Это радует). И новорожденная идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. Но не великоват ли? А во время операции ТАМ ничего не призабыли?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 4 years 2 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

brainmodel wrote:
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?

Хирург, при отсутствии перитонеальных симптомов и клиники перитонита, решил оценить проходимость илеоцекального угла, поскольку поствоспалительные дела (аппендэктомия и выше указанные осложнения...) часто способствуют формированию непроходимости по причине формирования спаячного процесса. 

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 4 years 2 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

NIL wrote:

Коллективный разём проснулся. Это радует). И новорожденная идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. Но не великоват ли? А во время операции ТАМ ничего не призабыли?

Нет не великоват))) парень скорее всего худощавый.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

atexta wrote:

....в мыслях только послеоперационный инфильтрат.

Лейман Иван wrote:

...послеоперационный инфильтрат вполне может быть...

NIL wrote:

..идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. ...

Ок. Докопались - таки. Только не аппендикулярный (аппендикс-то вырезан), а послеоперационный. Написал как 1) зона "пустого пространства", лишенная кишечных газов и контрастированных петель, 2) высокого положения тифлона за счет его оттеснения извне, с деформацией купола слепой кишки, 3) вероятного наличия тонкого линейного внекишечного затека контраста около 2 см парацекально кнаружи от купола, слепо заканчивающегося в верхней зоне предполагаемого инфильтрата 4) симптом развернутой практически линейно терминальной петли подвздошной кишки, идущей вертикально из малого таза к отекшей баугиниевой заслонке, медиальнее зоны "пустого пространства", с признаками утолщения кишечных складок, зубчатостью контуров. С учетом отсутствия перитонеальных признаков и гнойного отделяемого из несостоятельного п/о шва, в заключении предположил послеоперационный инфильтрат, возможно даже ретроперитонеальный в подвздошной ямке (боли и затруднения при ходьбе); несостоятельность кишечного шва после аппендэктомии, с контрастируемым свищем, слепо подходящим к инфильтрату (желтые стрелки). Терминальный илеит.

Конечно, в дифдиагностическом ряду хотелось услышать версию еще туберкулеза кишечника (там тоже имеется симптом "палки" за счет прямолинейной развернутости терминальной петли, правда, контуры другие), но всё выше сказанное вами, коллеги, учтено. Молодцы, да и только! Хирург сказал - понаблюдаем, кишечное в рану не валит, инфильтрат может регрессировать, АБ типа меронем и тд.

Кстати, я не исключаю болезнь Крона вовсе. Помнится, на заре моей практики (хирургом) оперировали мы один флегмонозный аппендюк, там тифлон и терминальный илеум были бардового цвета, шершавые, с какими-то гранулемками на брюшине, к ним был подпаян большой сальник, а в сальнике - осумкованный гнойник. Так вот гистология, взятая в т.ч. из брюшины, показала Крона (не спрашивайте подробности заключения - давно было). так что одно другое не исключает.

Приложения: 
svishch_1.jpgsvishch_2.jpg

Verum plus uno esse non potest.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

brainmodel wrote:

Конечно, в дифдиагностическом ряду хотелось услышать версию еще туберкулеза кишечника (там тоже имеется симптом "палки" за счет прямолинейной развернутости терминальной петли, правда, контуры другие)

Так ведь аж 2 раза промурлыкнула ( см.#6 и 10. Пусть не глобально, но слово "туберкулёз" прозвучало)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Ой-ёй! Слепошарый я после отпуска стал.... Наталья Ивановна, спасибо за труд!. Я вот всё Вам удивляюсь, как Вы время находите такие широкие ответы на все случаи давать. Мне не удается толком даже все случаи просмотреть (особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки "прочитать последнее" не стоит; на телефоне я их вообще не смотрю).

Verum plus uno esse non potest.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

brainmodel wrote:

 как Вы время находите такие широкие ответы на все случаи давать.

Зависимость - страшная сила  )))


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 4 years 2 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

brainmodel wrote:
...особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки НЕТ "прочитать последнее"...

+100500

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Евгений Алексеевич wrote:

brainmodel wrote:
...особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки НЕТ "прочитать последнее"...

+100500

Как правило, это ветки не "обсуждательные", а "показательные", где говорить особо не о чем, просто показать. Ветки- коллекции. Ничего крамольного не вижу.  Мне эта система понравилась.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

brainmodel wrote:

Ой-ёй! Слепошарый я ... стал.... ....

+ , не Вы один )...вижу затек у слепой, а пишу затека нет ( blush. Вполне похоже на несостоятельность. Спасибо за интересный случай, будет продолжение - выкладывайте. 

Не нам судить…

atexta's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 days ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Лейман Иван wrote:

Операций на брюшную полость не было? Или ножевых ранений в живот?

Иван, спасибо за идею и обсуждение yes . Можно вопрос в ЛС ?

Не нам судить…