Девочка 2-х лет. Жалобы на выраженную припухлость и боли в коленном суставе. На боли в суставе жалуется несколько месяцев, по этому поводу наблюдалась и лечилась у кардиоревматолога, выставлен диагноз ревматоидный артрит (со слов мамы). Рентгенограмма, выполненная в мае, без видимых костно-деструктивных изменений. Месяц назад упала (бабушка выронила из рук), появились выраженные боли в суставе.
По поводу того, что очаг деструкции при туберкулезе должен быть меньших размеров - вот цитата из Рейнберга " В типичных случаях деструктивного туберкулезного артрита на рентгенограмме обрисовываются обширные дефекты костей, исчезают целые эпифизарные концы трубчатых костей или полностью рассасываются мелкие кости".
И по поводу быстроты развития деструкции - как-то был ребенок, обратившийся по поводу хромоты, на рентгенограмме коленного сустава было подозрение, всего лишь подозрение, на краевую "узуру" в эпифизе большеберцовой кости. Решили повторить р-грамму через неделю. На повторной р-грамме было уже разрушено полэпифиза.
Вчера ребенка взяли на санацию, со слов хирурга - все в гною, куча секвестров. Цитологически - признаки воспалительного специфического процесса, предположительно, туберкулезной этиологии.
Гистологически подтвердился туберкулез. Ребенка перевели к фтизиатрам.
Особого внимания заслуживает коммент seven_ray при обсуждении данного случая.
Опубликовано seven_ray
Взгляд со стороны такой - обширная деструкция метафиза бедренной кости, преимущественно в задне-медиальных отделах с разрушением кортикального слоя и свежей периостальной реакцией на этом уровне, напоминающей "козырек". Деструкция в центральных отделах метафиаз над зоной роста вероятно тоже есть. Зона роста неравномерно расширена, зона эндохондриальной оссификации разрушена - т.е. процесс действительно переходит через ростковую зону. В эпифизе бедренной кости деструкция должна быть, но на фоне остеопороза выраженность ее оценить сложно. Хотя не исключается наличие в центральных отделах эпифиза секвестра, т.к. этот участок бесструктурен, относительно повышенной плотности и вокруг зона разрежения кости. По поводу субхондральной деструкции медиального мыщелка не уверен, там видны множественные точки окостенения, которые не фоне патологического процесса могу увеличиваться; и при сравнении со здоровым коленом разница не большая, изменения похожие. Рентгеновская суставная щель действительно уже. Пери- и параартикулярные мягкие ткани сустава значительно увеличены.
По поводу диф.диагноза в пользу саркомы - периартикулярный остеопороз, один из симптомов остео SA, остеолитическая деструкция и периостальный козырек тоже подходят; возраст не характерный, но это не значит, что у маленьких детей не бывает сарком. Они обычно протекают очень агрессивно в таком возрасте.
Решающим фактором в диф. диагностике в данном случае - разрушение зоны роста, деструкция эпифиза и вовлечение сустава (сужение щели и увеличение мягких тканей сустава). Заключение - воспалительное поражение метаэпифиза бедренной кости с вовлечением сустава, вероятно туберкулезной этиологии. Рекомендовано санация патологического очага.
По поводу деструкции и секвестра в эпифизе - можно сделать МРТ или хотя бы КТ. Почему? В тактическом плане очень важно санация очага в эпифизе, а не только в метафизе с возможной костно-хрящевой пластикой эпифиза и зоны роста. В Питере давно проводятся подобные операции в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии, проф. Мушкин А. Ю.
Особого внимания заслуживает коммент seven_ray при обсуждении данного случая.
Опубликовано seven_ray
Взгляд со стороны такой - обширная деструкция метафиза бедренной кости, преимущественно в задне-медиальных отделах с разрушением кортикального слоя и свежей периостальной реакцией на этом уровне, напоминающей "козырек". Деструкция в центральных отделах метафиаз над зоной роста вероятно тоже есть. Зона роста неравномерно расширена, зона эндохондриальной оссификации разрушена - т.е. процесс действительно переходит через ростковую зону. В эпифизе бедренной кости деструкция должна быть, но на фоне остеопороза выраженность ее оценить сложно. Хотя не исключается наличие в центральных отделах эпифиза секвестра, т.к. этот участок бесструктурен, относительно повышенной плотности и вокруг зона разрежения кости. По поводу субхондральной деструкции медиального мыщелка не уверен, там видны множественные точки окостенения, которые не фоне патологического процесса могу увеличиваться; и при сравнении со здоровым коленом разница не большая, изменения похожие. Рентгеновская суставная щель действительно уже. Пери- и параартикулярные мягкие ткани сустава значительно увеличены.
По поводу диф.диагноза в пользу саркомы - периартикулярный остеопороз, один из симптомов остео SA, остеолитическая деструкция и периостальный козырек тоже подходят; возраст не характерный, но это не значит, что у маленьких детей не бывает сарком. Они обычно протекают очень агрессивно в таком возрасте.
Решающим фактором в диф. диагностике в данном случае - разрушение зоны роста, деструкция эпифиза и вовлечение сустава (сужение щели и увеличение мягких тканей сустава). Заключение - воспалительное поражение метаэпифиза бедренной кости с вовлечением сустава, вероятно туберкулезной этиологии. Рекомендовано санация патологического очага.
По поводу деструкции и секвестра в эпифизе - можно сделать МРТ или хотя бы КТ. Почему? В тактическом плане очень важно санация очага в эпифизе, а не только в метафизе с возможной костно-хрящевой пластикой эпифиза и зоны роста. В Питере давно проводятся подобные операции в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии, проф. Мушкин А. Ю.
Жалко девочку. Бедрышко же перестанет в длину расти? Как она сейчас?
Анамнез вот он.
А случай очень интересный, Вы правы.
Деструкция, надо полагать, литическая?
Так это РА? Жуть картина.
Нет.
Опубликовано Ola-la
По поводу того, что очаг деструкции при туберкулезе должен быть меньших размеров - вот цитата из Рейнберга " В типичных случаях деструктивного туберкулезного артрита на рентгенограмме обрисовываются обширные дефекты костей, исчезают целые эпифизарные концы трубчатых костей или полностью рассасываются мелкие кости".
И по поводу быстроты развития деструкции - как-то был ребенок, обратившийся по поводу хромоты, на рентгенограмме коленного сустава было подозрение, всего лишь подозрение, на краевую "узуру" в эпифизе большеберцовой кости. Решили повторить р-грамму через неделю. На повторной р-грамме было уже разрушено полэпифиза.
Опубликовано Ola-la
Вчера ребенка взяли на санацию, со слов хирурга - все в гною, куча секвестров. Цитологически - признаки воспалительного специфического процесса, предположительно, туберкулезной этиологии.
Гистологически подтвердился туберкулез. Ребенка перевели к фтизиатрам.
Особого внимания заслуживает коммент seven_ray при обсуждении данного случая.
Опубликовано seven_ray
Взгляд со стороны такой - обширная деструкция метафиза бедренной кости, преимущественно в задне-медиальных отделах с разрушением кортикального слоя и свежей периостальной реакцией на этом уровне, напоминающей "козырек". Деструкция в центральных отделах метафиаз над зоной роста вероятно тоже есть. Зона роста неравномерно расширена, зона эндохондриальной оссификации разрушена - т.е. процесс действительно переходит через ростковую зону. В эпифизе бедренной кости деструкция должна быть, но на фоне остеопороза выраженность ее оценить сложно. Хотя не исключается наличие в центральных отделах эпифиза секвестра, т.к. этот участок бесструктурен, относительно повышенной плотности и вокруг зона разрежения кости. По поводу субхондральной деструкции медиального мыщелка не уверен, там видны множественные точки окостенения, которые не фоне патологического процесса могу увеличиваться; и при сравнении со здоровым коленом разница не большая, изменения похожие. Рентгеновская суставная щель действительно уже. Пери- и параартикулярные мягкие ткани сустава значительно увеличены.
По поводу диф.диагноза в пользу саркомы - периартикулярный остеопороз, один из симптомов остео SA, остеолитическая деструкция и периостальный козырек тоже подходят; возраст не характерный, но это не значит, что у маленьких детей не бывает сарком. Они обычно протекают очень агрессивно в таком возрасте.
Решающим фактором в диф. диагностике в данном случае - разрушение зоны роста, деструкция эпифиза и вовлечение сустава (сужение щели и увеличение мягких тканей сустава). Заключение - воспалительное поражение метаэпифиза бедренной кости с вовлечением сустава, вероятно туберкулезной этиологии. Рекомендовано санация патологического очага.
По поводу деструкции и секвестра в эпифизе - можно сделать МРТ или хотя бы КТ. Почему? В тактическом плане очень важно санация очага в эпифизе, а не только в метафизе с возможной костно-хрящевой пластикой эпифиза и зоны роста. В Питере давно проводятся подобные операции в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии, проф. Мушкин А. Ю.
Жалко девочку. Бедрышко же перестанет в длину расти? Как она сейчас?
От невролога.