Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 65лет. Лечится у онкологов от лимфомы Ходжкина.Со слов родственников ОГК и КТ в июне-норма.Участковому не понравилось дыхание слева. Сделали снимок.Какие мысли у коллег?
Цель публикации:
Если с лёту, то на первое место - полисегментарная пневмония слева, осложненная гидротораксом... Но, конечно же хочется архива, клиники и т.д., ведь видимые изменения в легочной ткани могут быть связаны с основным заболеванием.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Архив не доступен. Он в ООД. Клиники сейчас нет. Худой.
Наряду с пневмонией и плевритом на фоне иммунодефицита, думатся и о спецефическом процессе. Как давно лимфома, лечение, лучи?.
Лучевой терапии не было.Длительно-гормоны. Лечится несколько лет. Втечение лета-эпизоды субфебрильной лихорадки и резко похудел.
Гормоны и специфика часто идут рядом. Начал бы с этого.
Верхняя доля слева не гиповентилирована, коллеги?
На мой взгляд, гиповентиляция (дистелектаз) верхних сегментов, и на месте предполагаемого гидроторакса то же ателектаз.
С учетом газ. пузыря желудка, наддиафрагмальным плевритом по прямой рентгенограмме; главной м\долевой и снова газ. пузырь желудка, наддиафрагмальный плеврит по бок. рентгенограмме говорить об изолированной гиповентиляции в\доли не стал бы. Если и имеет место, то очень небольшая компрессия легкого за счет жидкости.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Изменения в легких, как проявление основного пат.процесса. Наиболее часто помимо лимфатических узлов лимфома Ходжкина поражает легочную ткань. В легких возможен как инфильтративный рост из лимфатических узлов средостения, так и развитие отдельных очагов, инфильтратов. Поражения легких могут не сопровождаться выраженными клиническими симптомами. Довольно часто при лимфоме Ходжкина обнаруживается скопление жидкости в плевральных полостях.
Анатолий Петрович
Вы оказались правы, Анатолий Петрович. Пациент был проконсультирован фтизиатром. Данных за туберкулёз нет. Онкологи считают, что это так cыграла лимфома.
Действительно, у "внешне благополучных" пациентов с лимфопролиферацией со временем происходит лейкемоидная инфильтрация корней легких с вытекающим бронхостенозом, гиповентиляцией. Что, собсно, мы тут и видим.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Сергей спасибо.
От нормы ( июнь 16г) до патологии (август 16г ) - 2 мес.Вопрос о КТ в динамике и уточнение изменений не стоял? Сложно предположить лейкемоидную 2-х месячную инфильтрацию корней ( вероятно, л\узлов ) приведшую к бронхостенозу и гиповентиляции.Сдавить хрящь бронха двухмесячный л\у не сможет. ИМХО.
Ничего не могу сказать. Все архивы в ООД.
+1.При лимфомах, причём и внелёгочной локализации, частенько бывают такие изменения. И совершенно необязательны ателектазы,сдавления бронхов ни разу не наблюдала.Рентгенологически в подавляющем большинстве практически невозможно отдифференцировать их от неспецифической пневмонии или твс. Результат достоверен только гистологически.
Р.S.NIL, пока я на работе,подскажите,пожалуйста в личку,как с виндуса показать несколько КТ-шных сканов в тему.Прям "свежий" пациент
Здравствуйте, Галина Анатольевна. Я подскажу: файл открываете радиантом, картинку им же в джипег, и эту картипнку прикрепляете.
Ага,спасибо,Сергей! сейчас попробую. Но из е-филма его как достать в радиант? Дело в том,что пациентка приходила на консультацию с диском, я перекачала исследование в е-филм и её отпустила.
Ефильмом не знаю как. Попробуйте сам дайкомовский файл "открыть с помощью..." Радиант. В смысле: находим этот дайком-папку в компьютере, нажимаем правой кнопкой мыши на него, открывается меню и вот в нём "открыть с помощью". выбираем радиант. Можно запустить программу радиант и в ней (в левом углу) есть "искать дайком файл". Тут наоборот как бы.
Мне кажется, не только гистологически, но и с учетом рентген динамики, КТ динамики,отрицательного\ положиттельного анализи посева мокроты на ВК ( 2 мес), ПЦР-диагностики, положительного ответа на коррекцию специфического лечения лимфомы.
Галина Анатольевна! В личку не получается почему-то. Можно так:
И далее так:
В выбранной папке сохранится фото отдельного среза. Убираем паспортные данные. пайнтом, например и уже эту картинку вставляем на сайт.
Сергей, спасибо большое!
Завтра попробую потренироваться. Сейчас дома уже.