Здравствуйте. Женщина 55 лет, жалобы на сухой кашель, чувство першения в горле, дискомфорта в области щитовидной железы. Данные жалобы в течении нескольких месяцев, ухудшение в течение месяца после купания в озере в виде усиления кашля изредко с белой мокротой. Температуры нет и не было, в АОК только СОЭ-24мм/час все остальные показатели в норме, макрота на БК---. Узи щитовидной железы без патологии, гармоны щитовидной железы- незначительное повышение Т4. При обледовании на ФГ картина диссеминированного процесса, в районе выставили твс? назначили антибактериальную терапию амбулаторно на 10 дней. В динамике без изменений, направили на КТ. Какие будут мнения?
(объективно на предплечий, шеи нижних конечностей сливные высыпания кориченватого цвета, со слов в течении 5 лет, не беспокоят; других жалоб нет, не похудела)
Саркоидоз может быть.
У меня только два варианта это миллиарный туберкулез и саркоидоз 2ст, но для таких изменений при миллиарном клиника явно не похожа, но КТ картина очень даже похожая.
Посмотрел бы детальнее тонкие срезы. Узелки вдоль междолевых щелей, похожие на эти http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/w440/a5097976ca8c0a_sarcoid-nodules.jpg , склоняют в сторону саркоидоза.
Андрей Юрьевич
Думаете написать больше данных за саркоидоз, и для уточнения трансбронхиальную биопсию?
Саркоидоз.
+4
Инсайд: не пишите "милиарный туберкулез" в протоколах, если
-вы не работаете с фтизиатрами в одном учреждении;
-даже если вы работаете с ними- все равно не пишите.
Проще отграничиться фразой "диссеминированный процесс, возможно, tbc- природы". Диагноз туберкулеза вообще ставит фтизиатр, а точнее- ВК. Ни в каком законе не прописано, что рентгенолог обязан писать форму туберкулеза, активность, фазу и т.д. Об этом четко и ясно еще раз дал понять П. Гаврилов на ТОРАКАЛЬНОЙ РАДИОЛОГИИ 2016 в присутствии тех же самых фтизиатров.
Милиарный туберкулез на снимках должен сочетаться с клиникой милиарного туберкулеза. Не знаете четко клиники ведь, как правило.
Здесь, конечно, не повредило бы контрастирование хотя бы для того, чтобы увидеть или не увидеть некрозы в л/узлах.
Без контрастирования- д/д саркоидоз, туберкулезный медиастинальный и бронхопульмональный лимфаденит с обсеменением легочной ткани хотя бы потому, что после биопсии у патоморфологов часто нет диагноза с точкой, наша кафедра пишет "д/д между саркоидозом и продуктивным туберкулезом". Но КТ-шные критерии тут, конечно, больше в пользу саркоидоза.
ТББЛ или EBUS- в зависимости от технического оснащения.
По горькому опыту: не знаете что писать, не гадайте, никто не осудит за "диссеминированный процесс неуточненной природы, нуждающийся в морфологической верификации".
Очень интересный ход мысле( мне он близок, хоть и не владею КТ ), особенно в плане саркоидоза, из которого в последнее время сделали "помойную яму"( извините). А как Вы относитесь к верификации ИЛФ? Тенденции последнего времени не всегда идти на торакоскопию с биопсией легкого (тяжесть состояния,классическая КТ картина, и т.д. и т.п. ,,, .), а по возможности ограничится КТ изменениями. Ваше мнение, Спасибо.
В комментариях к классификации интерстициальных пневмоний (Radiographics, 2015) сказано, что классический паттерн обычной интерстициальной пневмонии не нуждается в морфологической верификации. Иное дело- неклассический, т.е. дебют, микст. Важно еще и то, что патоморфолог ответит "изменения по типу обычной интерстициальной пневмонии", хотя, возможно, от него ждут "илф" с точкой.
Спасибо всем за консультацию. Если узнаю результат гистологии отпишусь.