Асептическая нестабильность протеза после ТЭП оценивается по методике De-Lee & Bernly, если память не изменяет, и она приводит к миграции протеза относительно кости. В данном случае вывих головки из чашки к данной теме не относится и обусловлен несостоятельностью мягкотканного корсета сустава (протеза). Ух, и наворотили!... Признаки асептической нестабильности бедренного компонента явные: атрофия кости, истончение кортекса, остеолиз части б/вертельной зоны, увеличенный зазор на границе "кость-металл" и т.п..
ТС, то что вы назвали асептической нестабильностью(нестабильность->миграция бедренного компонента) обладателя данных снимков ждет впереди, т.к. имеет место выраженная перипротезная резорбция костной ткани, остеопороз и т.д.
Снимки выполнены с нарушением методики для пациентов с ТЭП - все компоненты протеза должны быть захвачены ПОЛНОСТЬЮ.
Асептическая нестабильность протеза после ТЭП оценивается по методике De-Lee & Bernly, если память не изменяет, и она приводит к миграции протеза относительно кости. В данном случае вывих головки из чашки к данной теме не относится и обусловлен несостоятельностью мягкотканного корсета сустава (протеза). Ух, и наворотили!... Признаки асептической нестабильности бедренного компонента явные: атрофия кости, истончение кортекса, остеолиз части б/вертельной зоны, увеличенный зазор на границе "кость-металл" и т.п..
А я бы архив сравнил.Может там с первого дня операции такая "красивая картина". А так согласен.
А тут всё плохо. Имеется нестабильность бедренного компонента эндопротеза, и не асептическая. Ситуация давняя. Имеется деструкция почти всей вертельной и подвертельной частей бедра, а соответственно фиксировать бедро и стабилизировать головку эндопротеза нечем. Самое неприятное, что это уже вероятно не первая ревизия (операция). Финал - удаление металлоконструкции. Наглядный пример того, что свои суставы всегда лучше и не надо всем подряд ставить эндопротезы, как это пропагандируют травматологи-ортопеды, а только по очень строгим показаниям.
нестабильностьость бедренного компонента эндопротеза, и не асептическая. Ситуация давняя. Имеется деструкция почти всей вертельной и подвертельной частей бедра, а соответственно фиксировать бедро и стабилизировать головку эндопротеза нечем.
По-вашему, тут есть остеомиелит?
Открою Вам секрет, вертелы и вся остальная часть бедренной кости НИКОИМ образом не фиксируют головку протеза в чашке.
Асептической нестабильностью тут и не пахнет. В нормальном суставе имеется связочно-мышечный аппарат, который фиксирует головку бедра во впадине. При эндопротезировании эти структуры повреждаются. Головка эндопротеза меньше по величине, чем у нормального бедра, значит больше возможности вывиха. Многие эндопротезы раньше имели в своей конструкции фиксирующие головку элементы (например Сиваша). Теперь их (эндопротезы с фиксирующими элементами) почти не используют. Если тонус мыщц ослаблен или повреждаются вертелы в результате перелома (например к большому вертелу прикреплено сухожилие большой ягодичной мышцы) фиксировать головку нечем и возможность вывиха значительно возрастает.
a) Вывихи, происходящие по причине неправильной позиции компонентов эндопротеза. Чаще всего это относится к неправильной ориентации ацетабулярного компонента, реже к установке бедренного компонента. Сюда же относят случаи импиджмента между шейкой эндопротеза и ацетабулярным компонентом;
b) Вывихи, происходящие по причине дисбаланса или слабости мышечно-связочного аппарата области тазобедренного сустава.
2. Придавая большое значение явлению импиджмента в механизме возникновения вывихов, Scifert C.F. и соавторы (2001) предлагают различать:
a) Вывихи в результате импиджмента между шейкой эндопротеза и вертлужным компонентом или подвздошной костью;
b) Вывихи в результате импиджмента между большим вертелом и подвздошной костью;
c) Вывихи без участия импиджмента.
По мнению Scifert C.F. 90% вывихов происходят с участием импиджмента.
6. Исходя из локализации вывиха, различают:
a) Задний вывих — возникает при сгибании, приведении и внутренней ротации. Встречается наиболее часто (75 — 90% всех вывихов) [26]. По мнению Harkess W.J. (1992), горизонтализация чашки увеличивает риск возникновения заднего вывиха;
b) Передний вывих возникает при разгибании, приведении и наружной ротации; Причиной переднего вывиха чаще всего является избыточная антеверсия вертлужного компонента;
c) Верхний или латеральный вывих (Lewinnek G.E. и соавторы (1978) называют такой вариант вывиха подвздошным) возникает при приведении бедра, часто сопряжен с вертикальной позицией вертлужного компонента (более 60°) [33,46].
Асептическая нестабильность протеза после ТЭП оценивается по методике De-Lee & Bernly, если память не изменяет, и она приводит к миграции протеза относительно кости. В данном случае вывих головки из чашки к данной теме не относится и обусловлен несостоятельностью мягкотканного корсета сустава (протеза). Ух, и наворотили!... Признаки асептической нестабильности бедренного компонента явные: атрофия кости, истончение кортекса, остеолиз части б/вертельной зоны, увеличенный зазор на границе "кость-металл" и т.п..
Verum plus uno esse non potest.
ТС, то что вы назвали асептической нестабильностью(нестабильность->миграция бедренного компонента) обладателя данных снимков ждет впереди, т.к. имеет место выраженная перипротезная резорбция костной ткани, остеопороз и т.д.
Снимки выполнены с нарушением методики для пациентов с ТЭП - все компоненты протеза должны быть захвачены ПОЛНОСТЬЮ.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
А я бы архив сравнил.Может там с первого дня операции такая "красивая картина". А так согласен.
А тут всё плохо. Имеется нестабильность бедренного компонента эндопротеза, и не асептическая. Ситуация давняя. Имеется деструкция почти всей вертельной и подвертельной частей бедра, а соответственно фиксировать бедро и стабилизировать головку эндопротеза нечем. Самое неприятное, что это уже вероятно не первая ревизия (операция). Финал - удаление металлоконструкции. Наглядный пример того, что свои суставы всегда лучше и не надо всем подряд ставить эндопротезы, как это пропагандируют травматологи-ортопеды, а только по очень строгим показаниям.
По-вашему, тут есть остеомиелит?
Открою Вам секрет, вертелы и вся остальная часть бедренной кости НИКОИМ образом не фиксируют головку протеза в чашке.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Асептической нестабильностью тут и не пахнет. В нормальном суставе имеется связочно-мышечный аппарат, который фиксирует головку бедра во впадине. При эндопротезировании эти структуры повреждаются. Головка эндопротеза меньше по величине, чем у нормального бедра, значит больше возможности вывиха. Многие эндопротезы раньше имели в своей конструкции фиксирующие головку элементы (например Сиваша). Теперь их (эндопротезы с фиксирующими элементами) почти не используют. Если тонус мыщц ослаблен или повреждаются вертелы в результате перелома (например к большому вертелу прикреплено сухожилие большой ягодичной мышцы) фиксировать головку нечем и возможность вывиха значительно возрастает.
1. По этиологии вывиха Fontes P. и соавторы (1991) различают:http://www.lechenie-sustavov.ru/patient/articles/vyvixi-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava/
a) Вывихи, происходящие по причине неправильной позиции компонентов эндопротеза. Чаще всего это относится к неправильной ориентации ацетабулярного компонента, реже к установке бедренного компонента. Сюда же относят случаи импиджмента между шейкой эндопротеза и ацетабулярным компонентом;
b) Вывихи, происходящие по причине дисбаланса или слабости мышечно-связочного аппарата области тазобедренного сустава.
2. Придавая большое значение явлению импиджмента в механизме возникновения вывихов, Scifert C.F. и соавторы (2001) предлагают различать:
a) Вывихи в результате импиджмента между шейкой эндопротеза и вертлужным компонентом или подвздошной костью;
b) Вывихи в результате импиджмента между большим вертелом и подвздошной костью;
c) Вывихи без участия импиджмента.
По мнению Scifert C.F. 90% вывихов происходят с участием импиджмента.
6. Исходя из локализации вывиха, различают:
a) Задний вывих — возникает при сгибании, приведении и внутренней ротации. Встречается наиболее часто (75 — 90% всех вывихов) [26]. По мнению Harkess W.J. (1992), горизонтализация чашки увеличивает риск возникновения заднего вывиха;
b) Передний вывих возникает при разгибании, приведении и наружной ротации; Причиной переднего вывиха чаще всего является избыточная антеверсия вертлужного компонента;
c) Верхний или латеральный вывих (Lewinnek G.E. и соавторы (1978) называют такой вариант вывиха подвздошным) возникает при приведении бедра, часто сопряжен с вертикальной позицией вертлужного компонента (более 60°) [33,46].