Мужчина, 78 лет. Вид сохранный. Жалобы на затруднения при проглатывании пищи и боли за грудиной. Направлен терапевтом с диагнозом: ГЭРБ.
Скопия технически совсем не понравилась: то барий жидкий (дважды наводили погуще), то нужная зона не выводится, то кассеты менять надо... В итоге имеем то, что имеем: даже со скопией непонятно, есть в своде желудка дефект или нет. При нетугом и обмазывании - вроде есть, при тугом лежа - нет. Дефект имеет явную передаточную пульсацию с увеличенного до 1 степ. левого желудочка сердца.
И пищевод, подлец-хамелеон: при тугом глотке - ровный, четкий, расправленный, при нетугом контрастировании - неровный, с циркулярным дефектом (складки слизистой утолщены?). При этом барий пролетает пищевод и желудок "на ура", речи о стенозе нет. И кардия удлинена. И угол Гисса разогнут мал-мальски. Задумался я о кардио-эзофагеальном раке. А ваши соображения, коллеги?
brainmodel, на будущее, Вы свои красивые рисунки или в отдельную папку сложите, или ( ещё лучше) погодя выкладывайте ( уж очень увесистый Ваш Авторитет. Давит
)
С Вашими художествами согласна (Задумался я о кардио-эзофагеальном раке.).На днях был очень похожий случай с подобным заключением.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Аще, уважаю за достойную прорисовку деталей на рентгенораммах, Брэйн!)))
Сомнительно как-то. ЭГДС снимет вопросы.
Вот и я про то же. Ни разу не видел КЭР с таким идеальным тугим сводом.
Verum plus uno esse non potest.
А. ведь это прекрасный обучающий материал!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+ 1 ). По заключению согласна с NIL, изменения на нескольких снимках видны. И потом, тугое наполнение порой дефекты перекрывает, не показатель.
Не нам судить…
Трудно обсуждать то, что смотрится в подвижном состоянии, но на представленных снимках похоже на зно проксимального отдела желудка с переходом на брюшной сегмент пищевода. Ждем результатов ФГДС.
Я б еще раздул шипучкой дно желудка, а что-бы пациент не взлетел под потолок - привязал бы путами.
Думаю, что тут не будет онко, будем ждать ФГДС, хотя это и не третейский суд. А в отношении технической стороны - у меня у самого аппарат времен доисторического материализма, никем на протяжении многих лет не обслуживающийся - и видимость хреновая, и программы не срабатывают, и качество прицелов оставляет желать лучшего, пленки и бария всегда в обрез. Всегда завидую коллегам, работающим на отличной цифре.
Уважаемый brainmodel, есть ли новости по этому пациенту?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот как раз с верхушками закончил, хотел про данного пациента сказать. Сегодня утром делал ему ФЭГДС с щипцовой биопсией. Пищевод оказался неповрежденным, кардия смыкается, гладкая. А в своде желудка по передней стенке (больше) с переходом на малую кривизну (меньше) - плоско стелющаяся бугристая опухолевая экзофитная ткань неравномерно-бурого цвета, рыхлая, с патологической перестройкой рельефа и невыраженной ригидностью, легко ранимая и умеренно кровоточивая при биопции (щипцы в нее проваливаются). Чисто визуально схожа с аденокарциномой. Цитология будет дня через 2 , гистология - в течение 1 мес.
Честно, до ФЭГДС сомневался до последнего: будет или нет?
Verum plus uno esse non potest.
Спасибо за интересный случай.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+ 1
Не нам судить…
Гистологически верифицирована низкодифференцированная аденокарцинома с распадом.
Verum plus uno esse non potest.
спасибо
Не нам судить…
Спасибо. Очень красиво!