Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Реанимационный больной, идет на поправку. Была двусторонняя полисегментарная пневмония, высеили синегнойную палочку. На рентгенограммах 14-е сутки, картинка разрешения пневмонии. Как достану ранее выполненные снимки, выставлю! Кто ,что видит?
Цель публикации:
"Была двусторонняя полисегментарная пневмония"
Слева может и была, я не спорю, а, вот справа так "хренушки" Вам, Вам и пневмонии.
Где мать-перемать боковые снимки?
)))) их не будет, на этом этапе, пациент очень тяжелый, бок попытались сделать - бесполезная картинка.
Конечно, мнение мою субъективно, но тогда по косвенным признакам, с учетом, что снимок сделан в положении лежа, справа имеет место быть, в плевральной полости свободная жидкости (плеврит), а в междолёвке - осумкование.
я так же мыслил, но черт меня дернул абсцедирование заподозрить! а на фоне в/3 средостения ничего нет? Глаз зацепился за полукруглую тень на уровне ключиц и продолжающююся вниз и медиально справа!
Чёрт в каком образе был?
Валентин Львович!))) какие картинки у вас есть!!!)))
Что, картинки плохие?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Если бы Вы не оговорили, что снимок лёжа, справа заподозрила бы полость с горизонтаьным уровнем.Без предыдущих снимков выводы делать не рискну.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
))) а меня заставила поволноваться) Сомнения возникли из-за установки ранее трахеостомы, боялись пропустить какой либо процесс в средостении, пришлось нарезать! Вопрос снялся!
Простите,дурака. Эти снимки были в положении сидя! Потому на абсцесс и потянуло. (ИСПРАВИЛ)
Ну тогда это совсем другой коленкор, если в положении сидя...
Конечно.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
добавил картинок от сегодня!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Думаете!? а вот картинка справа "абсцесса-осумкования" исчезла!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
С уважением. Ильич.
Добавил снимки с которых все начиналось!
Вроде вернул...у меня видны!
Ой, Валентин Львович, ну коль Вас налево потянуло,))) стих на злобу дня
Куда по смерти душу примут,
я с Богом торга не веду;
в раю намного мягче климат,
но лучше общество в аду.©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Нет, меня не налево..., просто у нас со вчерашнего дня до сегодня до 18 часов был снегопадище которого вообще раньше не было, вот считай целый день лопатой махал...мыслей никаких...
Это к Вашему стиху - "Чёрт и ангел"..., оказывается ангелы тоже посещали ад...
Мне кажется, суммируя все, Вы имели не только правостороннюю в\долевую, н\долевую 6 сег. (с учетом прямой рентгенограмммы с изменениями не вписывающимися в в\долю ) пневмонию от 20.01.17г, но и отрицательную динамику распространенности процесса, как справа, так и слева.Уложил бы все это в ОРДС.Не сторонник деструкции. Гиповентиляция в\доли справа имеет место быть, но как результат воспалительного процесса, с формированием фиброза, или нет покажет время.
А я бы написал двухсторонняя полисегментарная (справа в верхней доле деструктивная?) плевропневмония.
А мне такие картины нравятся.
Говорить о деструкции( интересно, в\доли или с\доли ?) с учетом малой м\долевой , гипоэктаза в\доли, отсутствия Т-грамм не стал бы. И, не менее интересно, что говорит за жидкость на представленных рентгенограммах? Не говорю о статистике плеврита при пневмонии( весомый процент).
Мало того, что бесы эту ветку заплонили, автор, к сожалению, снимки не пронумеровал, а дата исследования не на всех снимках видны. Безнадежно запуталась в этом "винегрете"
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Безнадежно запуталась в этом "винегрете"#30. Согласен.
Увы, да. Но демонстрация заслужила внимания, и думаю, дальнейшей дискуссии.
Дабы не путались! Первые снимки это 3.02.2017г., вторые на следующий день - 4.02.2017. А третья серия рентгенограмм выполнена последовательно с 25 декабря 2016г.по 1 февраля. Жидкости в плевральных полостях не было и нет на сегодняшний день. Деструкции явной так же не визуализированно.
Товарищи, а подскажите, пожалуйста, почему деструкций-то нет? На первой серии снимков рисуется округлый инфильтрат с явным горизонтальным уровнем жидкости - абсцесс недодренированный. А на второй серии - через день он уже, видимо, дренировался)
И, чем закончился сей марлизонский балет - вопрос к автору ветки.
24.02.2017г. будут последние снимки - пациент готовится к выписке. Постараюсь выложить.
И, с чем же выписывают?
Сори за качество, пытался мерцание негатоскопа преодолеть! Как видно - пневмония разрешается, слева в н/о пневмофиброз формируется, в в/о справа л/ткань постепенно восстанавливает воздушность. С чем выписывают?- пневмония двусторонняя! На выставленных снимках не видно, но все изменения были на фоне выраженного интерстициального компонента., добавили к терапии гормоны- пациент моментально стал оживать! Пневмонию,кстати,с гипоателектазом в/доли подтверждали на КТ, но .справа ,прилегая к м/д горизонтальной щели, описывали блокированный абсцесс (причем без видимой стенки)- как очаг с жидкостным содержимым в центральной части и пузырьками воздуха.... Я абсцесс по снимкам и томограммам не ставил, писал деструкцию, а на последних снимках - вообще ни намека!
Спасибо за информацию. Что-то прояснилось)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Интересно, что?
Что прояснилось?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Что такое выраженный интерстициальный компонент ( при двусторонней пневмонии), при котором так хорошо сработали гормоны?
Спасибо, интересное наблюдение.
У меня вопросов тоже нет, да и не было...
А, вот с учетом последних снимков, можно готовиться к центральному раку справа...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Делали и не раз, бронхи свободно проходимы, просвет не сужен, признаки эндобронхита. с моей подачи на 3-ю ФЭБС пошли, мне не понятен был генез гипотелектаза. Но!!! ничего! И на КТ, насколько помню, нет указаний на непроходимость бронхов! Пациент так и остался неясным - печально!
Со временем будем посмотреть...