Выскажите Ваше мнение, коллеги - продолжение.

Не пишут денситометрическую плотность образования, нет мягкотканного окна, но я встречался с туберкуломой и большего размера, место подходящее. Сосуд, киста сомнительно.

Мне кажется что S1-2 образование. Дайте ссылку на диск, чтобы можно было скачать. Не могу понять - зачем второй раз без контраста сделали?  

Игорь Иванович wrote:

На счет мягкотканного окна - есть все КТ исследование, но я не могу загрузить DICOM. сейчас еще попробую.

Игорь Иванович wrote:

Gaster wrote:

Не пишут денситометрическую плотность образования, нет мягкотканного окна, но я встречался с туберкуломой и большего размера, место подходящее. Сосуд, киста сомнительно.

Посмотрите по ссылке. От туберкуломы фтизиатры отбились, да и быстрая динамика не за нее. На счет мягкотканного окна - есть все КТ исследование, но я не могу загрузить DICOM. Сейчас еще попробую.

P.S. Ну вот, круится уже около 10 -15мин. и не пойму, то ли загружается, то ли..?

Игорь Иванович wrote:

 

. От туберкуломы фтизиатры отбились, да и быстрая динамика не за нее. ?

Выскажу свое мнение. Мы считаем, что туберкулома начинается с очага и постепенно растет за счет напластований все нового казеоза. Я в своей практике неоднократно встречался с другим путем формирования туберкуломы, который, можно сказать, является "протовоположным" общепринятому. Это когда первично возникает туб. инфильтрат довольно больших размеров, который под влиянием лечения (а иногда, при хорошем иммунитете и самопроизвольно) частично рассасывается, а частично уплотняется, приобретает четкие контуры, т.е. превращается в туберкулому. В данном набдюдении срок между снимками в 1,5 года вполне достаточный для формирования туберкуломы таким путем.

33-34HU. Контур чёткий. Такие только туберкуломы бывают.

Игорь Иванович wrote:

.. Кто разбирается в КТ, прошу прокомментировать.

По мне, так формальная КТ-картина доброкачественного периферического образования легких, возможно ретенционная киста.

Андрей Юрьевич wrote:

Игорь Иванович wrote:

.. Кто разбирается в КТ, прошу прокомментировать.

По мне, так формальная КТ-картина доброкачественного периферического образования легких, возможно ретенционная киста.

+1

Интересно, а почему костальная плевра слева такая "порепаная"7

В целом, согласен с протоколом КТ. Высказался бы тоже за АВМ. Странно, что человека "откатали" на нативе. Неужели нельзя сразу сделать было с контрастом? Тогда можно было бы закрыть вопрос. 

Андрей Юрьевич wrote:

Игорь Иванович wrote:

.. Кто разбирается в КТ, прошу прокомментировать.

По мне, так формальная КТ-картина доброкачественного периферического образования легких, возможно ретенционная киста.

bocoboco wrote:

В целом, согласен с протоколом КТ. Высказался бы тоже за АВМ. Странно, что человека "откатали" на нативе. Неужели нельзя сразу сделать было с контрастом? Тогда можно было бы закрыть вопрос. 

Что, сильно похоже?

Евгений Алексеевич wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Игорь Иванович wrote:

.. Кто разбирается в КТ, прошу прокомментировать.

По мне, так формальная КТ-картина доброкачественного периферического образования легких, возможно ретенционная киста.

 Не сочтите за дерзость? Все может это образование сосудистого генеза?

Никоим образом не дерзость. Какое именно "образование сосудистого генеза" предполагаете (ну, есть же у них названия).

Катенёв Валентин Львович wrote:

bocoboco wrote:

В целом, согласен с протоколом КТ. Высказался бы тоже за АВМ. Странно, что человека "откатали" на нативе. Неужели нельзя сразу сделать было с контрастом? Тогда можно было бы закрыть вопрос. 

Что, сильно похоже?

Хоть патология и не такая частая, но и правда похоже. Связь с питающими сосудами прослеживается. Певрое, что бы я сделал сейчас (если это еще не сделано) - подтвердил или исключил АВМ. Делаем КТА и желательно применить компьютерную программу трехмерной реконструкции сосудов для наглядности. Тогда уже по результатам исследования закрываем вопрос либо думаем дальше. Просто странно, что не сделали сразу. У нас, перед тем, как снять пациента со стола, врач всегда подходит и бегло прокручивает исследование. Если для дообследование требуется контрастирование-то мы сразу и делаем(конечно при наличии биохимии , функция почек интересует). Бывает люди приезжают и за 100 км, тогда по cito сдают кровь. А тут сделали человеку нативное исследование и отпустили в неопределенности

bocoboco wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

bocoboco wrote:

В целом, согласен с протоколом КТ. Высказался бы тоже за АВМ. Странно, что человека "откатали" на нативе. Неужели нельзя сразу сделать было с контрастом? Тогда можно было бы закрыть вопрос. 

Что, сильно похоже?

Хоть патология и не такая частая, но и правда похоже.

В рамках обсуждения: АВМ - это ведь врожденная патология?

Андрей Юрьевич wrote:

bocoboco wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

bocoboco wrote:

В целом, согласен с протоколом КТ. Высказался бы тоже за АВМ. Странно, что человека "откатали" на нативе. Неужели нельзя сразу сделать было с контрастом? Тогда можно было бы закрыть вопрос. 

Что, сильно похоже?

Хоть патология и не такая частая, но и правда похоже.

В рамках обсуждения: АВМ - это ведь врожденная патология?

Как пишет, авторитетный буржуйский сайт

https://radiopaedia.org/articles/arteriovenous-malformations

They can be congenital or acquired(могут быть врожденными и приобретенными). 

Более подробно, удалось отыскать следующую информацию: приобретенная артериовенозная мальформация обусловлена травмой артерии и вены или прорывом артериальной аневризмы в сопровождающую вену. Реже возникает при биопсии стенки сосуда или наложении артериовенозного шунта для проведения гемодиализа.

bocoboco wrote:

Более подробно, удалось отыскать следующую информацию: приобретенная артериовенозная мальформация обусловлена травмой артерии и вены или прорывом артериальной аневризмы в сопровождающую вену. Реже возникает при биопсии стенки сосуда или наложении артериовенозного шунта для проведения гемодиализа.

Как видите, анамнез все-таки ждолжен быть, и весьма специфический. Кроме того, АВМ это связь между артерией и веной.

Спасибо за ответы.