Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, ок.60лет, подобран на улице, ушибы, ссадины, сознание нарушено, наколки.
Пневмония, но что-то в ней не то... Что скажете, уважаемые коллеги?
(снимок один и тот же, лежа, справа артефакт, проявочная "замедлила бег")
Цель публикации:
Анализ на БК не готов, когда будет готов - консультация фтизиатра. Пульмонолога будем читать завтра.
Я спрашивал не про "быков", я интересовался анализом мокроты.
т.е. БК не интересует? сложно понять)
про анализ мокроты уточняю
Пульмонолог (до КТ) оставил запись с Ds: пневмония (аспирационная?), назначена атибактериальая терапия, рекомендована ФБС, смывы с бронхов, R-контроль. По телефону информация неверная, возм., пульмонолог высказал начальное предположение о постtbc изменениях, которое в дело в итоге не пошло.
Проведена КТ
Костнодеструктивных изменений ребер не выявлено. Увеличены внутригрудные лимфоузлы, преимущественно количествено, кроме бронхопульмональных. Узел в щитовидке по КТ.
Добавлю еще аксиалы
Признаки начального отека, ОРДС взрослых ( генез любое отравление) , возможно гипостатическая пневмония. Лимфогенные мтс сомнительны.
Да, действительно понять сложно, почти невозможно...
Анализ мокроты, уважаемый коллега, подразумевает не только исследование на МБТ..., ибо, в "мокроте" МБТ (КУМ) не являются единственным компонентом...
Господа КаТологи!
Прокомментируйте аксиалы.
Это протокол КТ, подписанный врачом?
) ставите акцент на анализе мокроты, почему нет)
Сатурацию "держит", в сознании.
Неврологи его смотрели? Коллега Демин высказал мысль об отеке легких. Вполне может быть неврогенный отек, учитывая представленные сведения о больном. Поэтому и подумал о неврологах.
Я ставлю акцент на "мокроте", так как это является НЕЗЫБЛЕМЫМ СТАНДАРТОМ у пульмонологических пациентов..., а также потому, что сие, в своё время, как правило, преподавали в курсе пропедевтики внутренних болезней...
Вообще, в данном случае, давно должен был состояться весьма широкий консилиум...., а не отдельные "коньсультации" отдельных "узких" специалистов..., и по всей видимости - это реалии сегодняшнего времени...
пациент поступил с нарушенным сознанием, без признаков дыхательной недостаточности, анализы крови - норм, числится за неврологией
Отправная точка - нарушенное сознание, конечно неврологи смотрели. Как может быть отек при нормальной сатурации, без ИВЛ, без кислородной поддержки? Остаточные явления после эпизода отека легких куда ни шло.
присутствует
отвечу тем же
работа с пациентом ведется, определяет тактику ведения лечащий врач, пренебрежительно о консультантах не стал бы говорить, да и ветка создавалась, чтобы услышать мнение рентгенологов по изменениям в легких
это не протокольно
Браво НИКОЛАС!
Вы, как в воду смотрели...
Уважаемый коллега!
Я, как считаю нужным, так и буду говорить.
Я высказываю свою точку зрения не только, как врач-рентгенолог, с 42-летним стажем, именно рентгенологом, заведующий отделением, но и как организатор здравоохранения (сейчас правда называют - администратор здравоохранения), как бывший начмед, и кстати довольно неплохой начмед...
Я прекрасно знаю чем консилиум отличается от "коньсилиума" и чем консультант отличается от "коньсультанта"..., особливо ежели пульмонолог консультирует без анализа мокроты....
Что, протокол выставить трудно, или Вы его не имеете?
Кстати, а что же в анализе мокроты?
Однако...
По такого качества иллюстрациям, да в одной проекции, да в одной, да нестандартной...., однако...
Валентин Львович, ну в какую воду? С самого начала ясно же, что пациента "пользуют" или неврологи, или травматологи ("... подобран на улице, ссадины, ушибы, без сознания ...")
неясные случаи, они порой на всем протяжении с нестандартностью и непрезентабельностью
протокол обсуждать? ))
по сути: диссеминированный процесс в легких, tbc?. 2-х ст.пневмония + объемное уменьшение нижних долей легких. Внутригрудная лимфаденопатия. Узловое образование левой доли щитовидной железы.
сл.-гнойная, нейтрофильная, лейкоцитов 18-20, нейтрофилов 16-18, лимфоцитов 0-2, эпителий 3-4, БК не выявлено.
тогда это монолог, извините конечно, но так и буду расценивать
А, это, как Вам будет угодно.
Картиночки Вы выставили, а о больном ничегошенньки не знаете.
Впрочем Вы правы, пора заканчивать этот моно-диалог..., комментов то уже 80..., а в итоге - "нуль"...
вот и ветка обнулена...ну дела...)
ROI, что там с пациентом? Неделя уже прошла с последнего обсуждения
Не нам судить…
На начало недели: лейкоцитоз и СОЭ снизились, БК повторно - отр., диссеминация сохраняется ~ в прежнем объеме, дыхательной недостаточности нет. Контрольное исследование выставлю.
И..., каков же рабочий диагноз после контрольного исследования?
На данный момент: лейкоциты 9, СОЭ 59, t 37,2 (такая t ок.4 дней, до этого t - норм, 1,5нед. назад однократный подъем). Фтизиатр назначил контрольное исследование, повторную консультацию. ФБС: сл.-гн.эндобронхит 1-2ст.актвиности. По Эхо-КГ грубых изменений, данных за легочную гипертензию не выявлено, для краткости можно сказать возрастные изменения. Бок.Rгр.по состоянию нельзя сделать (постельный), по прямой справа "+" динамика. В качестве антибактериальной терапии получает амоксиклав - ранее пульмонологом выставлен Ds пневмония.
Что-то не то творится с учетной записью, не воспринимает пароль, в т.ч. после его смены(
ROI, спасибо, динамика легких явно положительная. А тяжесть состояния по чему, по голове?
Не нам судить…
Да, голова - основное.