Загадка.

Молодой мужчина 1983 года. Лежит в пульмонологии.

Жалобы на повышение температуры тела до 37,7 – 39,6С в течение 6 дней, головную боль, боль в горле, общую слабость, потливость, потерю в весе 5 кг за 6 дней, сухой кашель, однократно кровохарканье, одышку при разговоре и при смене положения тела, боли в грудной клетке справа.

Ан.заболевания: Заболел остро 1.06.2017, когда появились боли в горле, насморк, температура 37,7С. Самостоятельно принимал с 01.06.2017 стрептоцид, ципролет, парацетомол 1т х 1 раз. В динамике без улучшения. С 06.06.2017 температура температураа поднималась до 39,6С. Вызвал СП, был дан парацетомол 1 табл, доставлен в инфекционное отделение с д/з: Фолликулярная ангина, госпитализирован по экстренным показаниям. Обследован в инфекционном отделении диагноз ангина исключен. Проведена рентгенография ОГК от 07.06.2017 – на обзорной R-графии ОГК - в легких на фоне усиленного, деформированного легочного рисунка отмечается снижение пневматизации нижних отделов правого легкого за счет инфильтрации. Корни малоструктурны, уплотнены. Синусы свободные. Сердце б/о. Заключение: пневмония справа. Осмотрен пульмонологом.    Госпитализирован в отделение пульмоногии.

Ан.жизни:Туберкулез, болезнь Боткина , вен заболев, ВИЧ - отр. Хрон. заболевания отрицает
Аллергологический анамнез: Не отягощен 

Общее состояние тяжелое за счет интоксикации,  явлений дыхательной недостаточности. В сознании, контактен.  Телосложение правильное, астеник. Кожные покровы бледные, субиктеричность склер. Гиперимия зева.Увеличены подчелюстные л/у. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна. Перкуторно над легкими легочный звук , притупление справа в нижних отделах. При аускультации в легких жесткое дыхание, ослабленное справа в нижних отделах, влажные и крепитирующие хрипы справа в нижних отделах. ЧД при разговоре и смене положения 24-26 в минуту Пульс 100 в минуту. Sp О2 от 88-98%. При аускультации тоны сердца ясные, деятельность ритмичная. АД 80/50 мм.рт.ст.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул был утром жидкий. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, безболезненное. Периферических отеков нет.

Анализы:

ОАК. лейк-30. эр-4. Нв-137. тромб-78. 

Плевральная жидкость красная, пл1018, реакция ривальта+, лейк-75, белок-20, эр-35, нейтрофилы 99 %.

ОА мокроты: серо-розовая, слизисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом кол-ве. БК ннет.

Бактериоскопия мокроты на БК ручным методом: отр.

КТ сделано 7.06.17 и 15.06.17.

ЛОР-статус: слизистая полости носа слегка гиперемирована, пат.отделяемого нет.
Слизистая зева, глотки гиперемирована, н/миндалины 2 степени, отечные, налетов, пробок  нет;
НЛС-надгортанник ввиде лепестка, подвижный, голосовая щель широкая, связки белые фонируют, слизистая гортани гиперемирована.
АД=АС- б/п серые, целые, контуры обозримы.
Дз.: Катаральная ангина. О.ларингофарингит.

Гематолог:

Объективно: Кожные покровы бледноватые. Геморрагий нет.
Периферические лимфоузлы в пределах нормы.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не пальпируются.

С диагностической целью, в асептических условиях, под местной анестезией (Лидокаин-спрей 10%), с согласия больного произведена стернальная пункция иглой Кассирского из грудины на уровне 3-го межреберья. Перенесена удовлетворительно. Наложена асептическая повязка. Полученный материал направлен в клиническую лабораторию.

ДЗ: Лейкемоидная реакция?

Рекомендовано:
- повторный осмотр с результатами миелограммы.

Гематолог повторно:

ДЗ: Лейкемоидная реакция по миелоидному типу.

Рекомендовано:
- лечение основного заболевания.

Вначале думал про гранулематоз Вегенера. Теперь не знаю каков механизм поражения легких. Подскажите.