Картинка одна, смотрите пожалуйста DICOM просмотрщик в правом нижнем углу, исследование там.
Мужчина, 1961 г.р. До МРТ дважды делал КТ. Заключение1 : Очаговые изменения печени, возможно вторичного генеза. Гепатомегалия. Гипертензия в Вирсунговом протоке. Необходимо провести КТ с в/в болюсным контрастированием для исключения заболевания головки подж.железы.
Заключение 2 (кт с в/в болюсным введением контраста): Объёмные образования печени (гемангиомы). Панкреатическая протоковая гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы (признаки образования головки, вероятно внутрипротокового образования). Гепатомегалия. Портальная гипертензия. Лимфоаденопатия.
Сегодня проведено МРТ-исследованием , с введением контраста, но не через инжектор.
Склоняюсь к наличию гемангиом в 7 и 8 сегментах печени, а также гепатоцеллюлярной аденомы в 6 сегменте (возможно и фокальная узловая дисплазия) . Причин для расширения Вирсунгова протока я не вижу. Стриктура? Образования поджелудочной железы тоже не вижу. Очень интересно послушать мнение коллег.
Выложите на РАДИОГРАФИИ. Там много знатоков МРТ
Вас понял, спасибо!
С уважением, Давид.
Не нашел там подобного раздела, где люди бы могли комментировать или обсуждать что-то.(((
С уважением, Давид.
Тогда напишите Евгению Второму.
Андрей Юрьевич
Я бы и сам с удовольствием посмотрел. Но кроме одной картинки ничего не вижу.
Нашёл дайкомы :) нужно было авторизоваться с компа.
В головке железы есть зона изменённого сигнала (сниженного на Т1 и Т2 ВИ), в который и утыкается вирсунгов проток, холедох проходит краем. Ограничения диффузии нет - может какое-то доброкачественное образование. У Вас протоколы очень продвинутые по разрешению, но несколько в ущерб контрастности на мой взгляд. Диффузия роскошная, жаль не нашёл ADC. Можно бы было и относительно гемангиом сказать поконкретнее.
в S6 образование не совсем понятной природы. Я подтверждённую гепатоцелюллярную аденому сам ни разу не видел. Контраст вводили без инжектора - от руки через удлиннитель или просто в вену бухнули и завезли сканировать? Второй вариант на мой взгляд практически бесполезен, в случае с ФКД вреден, так как она видна только в артериальную фазу, которой нет.
Можно посоветовать сделать КТ с нормальным болюсным контрастированием для уточнения наличия образования в головке железы и уточнения характера образований в печени.
Спасибо за подробный ответ! Значит АDC карты сделали уже потом. Гемангиомы подтвердились. Образование в S6 на них изоинтенсивно. Согласно книге по новообразованиям печени, это может соответствовать нелеченному метастазу или атипичной форме фокальной нодулярной гиперплазии (без центрального рубца) , но опять таки, всё притянуто за уши. Ибо нелеченный крупный метастаз там скорее гипоинтенсивный должен быть. По поводу контраста, вы правы. Укололи и потом сняли серию. Увы, в данный момент нет колб для инжектора. Обычно им пользуемся. Но для пациента исследование было бесплатным, а потому ввели контраст.
КТ с болюсом делали, результат в описании. Вопросов меньше не стало.
По поводу Вирсунгэктазии тоже всё неоднозначно. Учитывая, что нет изменений, соответствующих острому панкреатиту, тут надо искать опухоль. Но глазу она не видна. ВПМО?? Образование области БДС ? Порекомендовал ФГДС с прицельным обзором этой зоны и биопсией. Случай очень сложный, неоднозначный, во всяком случае для меня. Поэтому советовался в трёх разных местах. Получил как обычно три разных диагноза в итоге, из которых и собрал итоговую картину.
С уважением, Давид.
При опухоли БДС была бы компрессия холедоха. Скорее действительно опухоль дистального отдела вирсунгова протока.
Спасибо! Буду время от времени что-нибудь закидывать. Всегда будет интересно ваше мнение.Так что, не проходите мимо) комментируйте. Был у меня мальчик на днях сложный,постараюсь завтра закинуть иследование.
С уважением, Давид.