Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Девушка 1993 г р. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки,температуру 38,боль при кашле. Эти жалобы отмечает на протяжении месяца. Кормящая мать ребенку 7 месяцев. Парентерально употребляет наркотики давно. Осмотрена молодой узиологом по моей просьбе (жидкость есть,но она с какими то вкраплениями-так мне сказала молодая доктор..),при постановке датчика к телу выраженная боль. Щадит правую половину гк. Вынес заключение оцинкованный наддиафрагмальный плеврит. Уважаемые коллеги посмотрите выскажите пожалуйста свои мнения по снимкам
Цель публикации:
В шапке осумкованный (а не оцинкованный):)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
По поводу наддиафрагмального - не уверена.Так может выглядеть релаксация диафрагмы. Но паракостальный гидроторакс справа - написала бы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не хочется не верить УЗИ, но я бы сделал латерограмму, не думается об осумковании. ( У нас не пишут вкрапления, пишуть нити фибрина)
Такое дело нередко имеет тубэтиологию, а анамнез тому соответствует.
коллеги,а в проекции 4 межреберья не похоже на полость? Или суммация?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Он от 3 ребра начинается да Наталия Ивановна?,правильно думаю?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Очень даже может быть!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Спасибо! Видимо доктор это и имела ввиду:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
1. На мой взгляд, справа однозначно ломались ребра.
2. Насчет осумкования, на мой взгляд, весьма спорно. Можно сделать томограмму на боку и посмотреть...
Так то факт травмы отрицает,но..может и не помнит. Скопии нет на второй работе,было желание глянуть. Спасибо Валентин Львович!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А если предположить, что был перелом, именно справа?
Переломы ребер ещё доказать надо, как и осумкование. Возможно, это плевральные наложения. Я бы выполнила латерограмму, чтобы сомнения разрешить.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Перелом ребра есть, и нефиксированные отломки травмируют плевру. Отсюда и выпот ( и в междолевой тоже есть), и паракостальные наложения, и рефлекторная релаксация диафрагмы. Возможно, тут гемоторакс. Латерограмму сделать невозможно - при переломе-то рёбра и сильных болях -это пытка для пациентки. Ребёнка ещё тягает, бедолага.
Мне кажется, с учетом клиники в течении месяца, нет ни чего проще, как сделать латерограмму ( #3), даже не применяя анальгетики.
Если нет возможности выполнить латерограмму, помогает снимок лёжа на спине. Если есть выпот, затемнение изменяет конфигурацию.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот, вот, Вы правы..., консолидированные переломы ребер (а может и не консолидированные), да и к тому же сросшиеся не лучшим образом и плюсом плевральные "наложения"...
Мне кажется жидкость и в плевральной полости и в поддиафрагмальном пространстве. УЗИсты тоже иногда с водой ошибаются, где она под или над. Перелом ребра сомнителен. А вот патология печени - запросто. Гепатит С тоже наверное есть. Нужно КТ.
С чего бы это он был СОМНИТЕЛЕН?
Именно от него и "плясать" надо))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
ВЕСОМОЕ СЛОВО СКАЗАНО!
Спасибо большое! Значит наверное гемоторакс это всё таки..вообще она отправлена к терапевту с моим заключением,которое в шапке..((. Коллеги с сайта как всегда помогли разобразобраться:). Я знаю этого терапевта сегодня позвоню узнаю какую тактику в отношении неё применил.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Оснований отказываться от первоначальной версии (наддиафрагмальный плеврит) пока не вижу - признаков "за" достаточно много. Месяц достаточный срок для консолидации сломанного ребра. И гемоторакс как-то несвоевременно звучит (месяц). Надо снять правую половину грудной клетки в косой проекции, чтобы уточнить состояние рёбер.
Понятно, что гемоторакс не свежий - вот и характер структуры жидкости на УЗИ в тему.....а свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры...вот и температура и прочее...а перелом при таком смещении не факт что и сросся... вот и боль при попытке поставить датчик ....
КТ и бегом....особенно учитывая ее жизненный анамнез
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Интересно, как представить генез наддиафрагмального гемоторакса, связанный с воспалением боковой поверхности париетальной плевры, если допустить непосредственную связь с переломом ребра, неуточненной давности? Каков механизм "засасывания" жидкости в нивидимую щель париетальной и висцеральной плевры?
А каков еще механизм гемоторакса, кроме как повреждение сосуда, может вообще существовать?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Тогда мы вправе были ожидать паракостальный гемоторакс в месте травмы, по "типу гематомы", или просто гидроторакс. Или как? Механизм гематоракса не сводится только к пореждению сосуда, м. б.и пропотевание жидкой части крови и форменных элементов в месте воспаления, вероятно и др., не суть важно.
Терапевту доложили,молодая молодец "подсуитилась" вызвонила эту пациентку (может испугалась:)),завтра она обещала прийти к ней на прием,ей напишут направление в многопрофильный стационар,там где есть отделение торакальной хирургии. Дообследуют и займутся ей. А вчера она ей выписала лечение как на лечение пневмонии с посещением дневного стационара и всё.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Понятно, что гемоторакс не свежий - вот и характер структуры жидкости на УЗИ в тему.....а свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры..
Значит "какая-нибудь" жидкость скоро может через верхние дыхательные пути начать выделяться...Терапевт отзвонилась,пришла на приём с утра. У неё температура на приёме мерили 39,0 сегодня была с утра,состояние непонятное (доктору показалось,что она в абстиненции глаза бешеные,поведение неадекватное),дыхание справа в проекции нижней половины ГК почти не прослушивается. Она направлена к торакальным хирургам на полное дообследование,госпитализировали из поликлиники в стационар на СМП! Очень бы хотелось узнать как там будут события развиваться,попробую подключить терапевта,чтобы разузнала,благо на контакт идёт:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Дозвонилась терапевт до заведующей пульмонологического отделения. Из правого легкого у больной получено 450 мл жидкости гнойно-геморрогического характера,установлен дренаж. Готовы результаты иммунологических анализов-у больной гепатит В. Из полученного плеврального содержимого методом микроскопии обнаружен стафилококк. Консультирована инфекционистом, психиатром-наркологом. Госпитализирована была с выраженной психопродукцией из за абстинентного синдрсиндрома(по этому и вызывали спеца:). Больше ничего не сказала. В данное время лечится в отделении пульмонологии.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Спасибо за подтверждение.
Возможно на днях будут снимки,если заведующая отправит их по вай беру терапевта.надоедать нельзя особо человек занятой.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.