Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент доставлен ночью скорой помощью в приёмное отделение в довольно тяжелом состоянии. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, недомогание, выраженную потливость ночью.
Накануне пациенту (в другом районе) была сделана рентгенограмма ОГК в прямой проекции.
Какие мнения будут у уважаемых коллег по имеющейся рентгенограмме?
Цель публикации:
Не желудок ли вылез вверх? Гидроторакс слева, вероятен. Бок где?
Абсцедирующая пневмония,осложненная плевритом
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Может и так. Но бок-то где?
Слева абцесс, вероятно в язычковых сегментах, выпот в плевральной полости. Левая боковая проекция не будет лишней.
Пациент доставлен ночью скорой помощью в приёмное отделение в довольно тяжелом состоянии. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, недомогание, выраженную потливость ночью.
Накануне пациенту (в другом районе) была сделана рентгенограмма ОГК в прямой проекции.
А сейчас ночь и пациент госпитализирован в реанимацию. Дежурным врачом (по больнице) была оценена имеющаяся рентгенограмма, высказана мысль по поводу "гнойника в левом лёгком.
Сергей!
Ваша мысль понятна, вы подумали о ГПОД?
Да, Валентин Львович. Просто подумалось, что от Вас простого абсцесса маловато будет.
Абсцедирующая пневмония примерно где?
Доля, сегмент, или неопределенно?
Признаки плеврита где?
Синусы, наддиафрагмально, парамедиастинально? Хотя бы примерно.
По поводу бока объяснил выше..., ночь пациент на аппаратном дыхании, в довольно тяжелом состоянии.
Спасибо Александр!
Я надеюсь, что левая боковая будет доделана...
Эко Вы обо мне плохо думаете..., хотя возможно и правильно думаете..., возможно, абсцесс и не простой, а "сложный абсцесс"
Случай похож на случай,который представлял коллега Almo не так давно(не по тяжести,а по скиалогической картинке абсцесса). Если предположить,что эта инфильтрации легочной ткани,которая абсцедировалась в c4 c5 слева,жидкость в синусах. Купол диафрагмы уплощен (а синусы "залиты"). Ну реберно-диафрагмальный точно. Без блка (который будет представлен ещё не скоро я так понимаю) сказать сложно.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Однако ночь... и вызван ургентный рентгенолог, чтобы описать имеющийся в наличии снимок.
Что писать, как описать уважаемые коллеги, что писать протокольно, протокольно и для лечащих врачей, и для "прокурора", а вдруг пациент до утра "не того"...
А, как в протоколе то написать?
Ну, тогда "на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции слева в нижней зоне определяется округлая фокусная тень размерами... с неровными контурами, просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости. В левых синусах-горизонтальный уровень до такого-то ребра.Остальное вроде-бы шаблонно. Заключение: рентгенкартина абсцедирующей пневмонии слева, гидроторакса слева. Показана левая боковая рентгенограмма."
На представленной рентгенограмм ОГК в прямой проекции в среднем легочном поле на проекцию тени сердца накладывается тень полости с неравномерными по толщине стенками, с горизонтальным уровнем жидкости,легочной рисунок (не могу разглядеть толком на телефоне),левый корень расширен,средостение не смешено,купол диафрагмы слева уплощен,подтянут кверху,левый реберно диафрагмальный синус облитерирован (предположительно экссудатом). Заключение : внебольничная (верхнедолевая пневмония?),осложненная Абсцессом левого легкого,плеврит слева. Только можно в конце этого случая Вы свое описание напишите Валентин Львович:). Пожалуйста,очень интересно:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Спасибо Сергей!
Подожду может кто чего ещё присоветует...
Спасибо Дорогой!
Может ещё кто чего присоветует?
Я думаю, что с Божьей помощью и с помощью сайта Радиомед, мы коллективно найдём истину...
Впечатление, о динамике по Rg- граммам ,выполненных через сутки: дренирование содержимого абсцесса, выход экссудативного компонента.В принципе, в этой ситуации следовало бы ожидать клиничского улучшения, но инфильтрация сохраняется, но всё это должны оценивать клиницисты (мы параклиника).
Заключил бы просто абссцесс и не стал бы гадать по локализации. Динамика. вероятно , отрицательная. Помимо жидкости в плевральной полости( первая рентгенограмма), появился ее горизонтальный уровень( вторая и третья рентгенограммы). большая вероятность воздуха ( + эмпиема?)Рекомендации даны.
Что за плотная тень ниже абсцесса?
1. Александр!
Пока ночь, суток ещё не прошло. Это одно изображение, по - разному обработанное, для лучшего восприятия коллегами, пока это тольео одна рентгенограмма (без какой либо динамики).
2. Клинического улучшения тоже нет, это ночь - пациент в реанимации.
3. Срочно вызван консультант пульмонолог из губернии.
Спасибо Игорь за коммент.
Ну ежели абсцесс то несколько слов об абсцессе.
Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях: На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см). Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги. Деформация легочного рисунка. Нарастающий в динамике уровень жидкости. Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой. Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх): стенка полости утончается; в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости; некротизированные ткани (секвестры) выше уровня; внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления. Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс): тонкие стенки капсулы; внутри нет уровня жидкости; постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец. Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца
Какие зоркие однако глаза у снегирей...
Итак, на рентгенограмме ОГК, произведенной в прямой стандартной проекции визуализируются формальные скиалогические признаки "Асцесса"....
1. Полость абсцесса - желтые стрелки.
2. Стенка полости абсцесса - белые стрелки.
3. Горизонтальный уровень в полости абсцесса - красные стрелки.
Кроме этого визуализируется слева гидроторакс - бирюзовые стрелки...
и некоторое, возможно кажущее, смещение средостения вправо - зеленые стрелки.
Если это одно изображение( одна рентгенограмма?), то как понимать различный уровень жидкости внутри абсцесса, появление горизонтального уровня жидкости в плевральной полости, различного расстояния от абсцесса до диафрагмы \ уровня жидкости. Не совсем понял.
Игорь Спасибо!
Вы правы. Одну рентгенограмму засунул по ошибке. Сейчас уберу.
Итак, я правильно понял сказанное Вами уважаемые коллеги в комментах?
Будут ли дополнения, возражения и критические замечания?
Ателектаза нижней доли тут нет?
Как вариант принимается.
А, что Вас сподвигло подумать об ателектазе?
Высокое стояние диафрагмы
Спасибо за ответ.
Но если бы был ателектаз слева, то по всей видимости, средостение было бы смещено влево, а оно несколько смещено вправо.
+1. Смущает горизонтальная граница выпота. При таком количестве жидкости граница должна быть более косой. Какие-то остаточные еще изменения?
Или эмпиема формируется
Смещению может мешать выпот и полость.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Возможно.
Тоже возможно, но бокового то в ту ночь не было...
Тоже возможно.
На следующий день прибыл консультант из губернского города, посмотрел пациента, откорректировал лечение и порекомендовал повторить "снимочек" для динамики.
Мы не стали делать "снимочек" а сделали стандарт..
Рентгенограмма в прямой проекции выполнена на максимальном вдохе.
Какие мнения будут уважаемые коллега?
Абсцесс в нижней доле. Подозреваю прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса. О как.
Абсцесс в S6, гидроторакс, междолевой выпот.
Это вот что ли абсцесс - желтые стрелки?
А на прямой рентгенограмме это есть?
Именно пиоПНЕВМОторакс?
Это междолевой плеврит?
Абсцесс накладывается на позвоночник.
Вот это что ли гидроторакс?