Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1946 год рождения. Жалобы:чувство тяжести в желудка,после приема пищи на протяжении нескольких часов,потеря веса за 2 месяца 15-18 кг,иногда возникающие ноющие боли в животе.
Уважаемые коллеги размещаю фрагменты рентгеноскопии желудка на которых мне не нравится дефект наполнения н/3 пищевода(думаю дивертикул),контур большой кривизны(дефект наполнения по длиннику тела-я предположил с-r тела желудка),по малой кривизне в антральном отделе на остроконечную нишу похоже). Выскажите пожалуйста свои мнения и КОНЕЧНО ЖЕ ЗАМЕЧАНИЯ:)
Цель публикации:
Вам не понравилось это место? Меня тоже оно насторожило, есть дефект наполнения, сохряняющийся на всех снимках
Мне не понравилось вот это(думаю дивертикул,а по большой кривизне стойкий дефект наполнения,я думаю с-r тела)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Я думаю, это наддиафрагмальный сегмент пищевода, из-за смыкания кардии часто визуализируется такая каритна, полипы выглядят более специфично и сохраняются на всех снимках
А по большой кривизне это стойкий дефект? в этом мете не было перистальтики?
Практически безмолвен этот участок. В этом дефекте наполнения(который кстати расположен ниже диафрагмы) есть жидкость и воздух. Он меняется по ходу исследования. В положении Тренделенбурга газовый пузырь пролабирует в пищеводе и четко становится видна грыжа под. А про полип я ничего не говорил,про дивертикул:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
очень интересно будет послушать, что скажут более опытные коллеги)
Да извиняюсь, я тоже имела ввиду дивертикул, я думаю они имеют более четскую картину, но я действительно, упустила тот факт, что это все происходит под диафрагмой, но на скопии, конечно, виднее.
Сей час будет избиении младенца(т.е меня старшими коллегами😊😊). Надо было тренделенбурга разместить
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Но рак-то написать надо. Что уж сказать за "дивертикул" не знаю.
Еще не поздно) интересно на другие проекции посмотреть
Так как четко не прослеживаются складки слизистой?
На серии рентгенограмм это место сужено,перистальтические волны не затрагивают этот участок,весь "длинник" этого дефекта наполнения уплотнен,контур неровен.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Сергей,а в чем Ваши сомнения касательно дивертикула? Не похож по форме или не хватает нужного снимка с нужной проекции? Интересно мнение
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Распространенный рак тела желудка, есть и признаки изъязвления.
Пусть будет дивертикул. Не сильно относится к делу при наличии рака.
На мой взгляд область поражения (помечена стрелками) и никак не меньше.
Да я сама уже разглядела, особенно на этом снимке, можно предположить симпотом козырька
Согласен, да и свод то проблемный....
Обратите внимание на расстояние от купола дифарагмы.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Акт глотания не нарушен. Складки слизистой пищевода не изменены,ход прямолинейный. В н/3 дефект наполнения в виде пролабирования слизистой. При пробе Вальсальвы кардии смыкается не полностью. По большой кривизне в проекции тела желудка определяется дефект наполнения в виде неровности,уплотненности контура,длинник дефекта определяется на протяжении 8 см,данный участок региден на протяжении всего исследования. По малой кривизне 3-4 складки продольной направленности, неровномерно утолщены,местами прерывистые,определяются до антрального отдела. Гипермотильность. После заполнения барием желудок расправляется по гипотоническому типу в форме "крючка". Контур малой кривизны ровный. В положении Тренделенбурга часть газового пузыря желудка пролабирует в пищевод. Контур луковицы дпк ровный. Эвакуация бария в тонкую кишку ускорена. В просвете тонкой кишки слизь.
Заключение: Susp tumor gastrae. Рг картина хронического гастрита.Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дивертикул н/3 пищевода. Недостаточность кардии.
Вот такой протокол я написал Наталия Ивановна.
На работе мы молодые коллеги самоучки. Мы все черпаем с сайта(спасибо и дай Бог жизни этому интернет ресурсу:) и с литературы. Есть одна возрастная коллега,которая по вайберу иногда помогает. Есть коллеги на сайте.Самое главное есть желание работать правильно.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Виктор Григорьевич объясните пожалуйста почему расстояние между куполом и газ.пузырем такое? Ну я логически думаю,что желудок как бы подстянуло этим дефектом и он ну...уменьшился по размерам?. Или нет?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Да всё нормально, Николай, Вы пишите. Только в пищеводе не деффект наполнения, а наоборот-выпячивание слизистой, вероятно дивертикул. И никто тут "избивать" Вас не станет. Чай все-нормальные люди(надеюсь).
Выглядит как циркулярный дефект(сужение просвета пищеварительной трубки-желудка в данном случае). А я пишу контур малой кривизны ровный...
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
👏👏👏 Последний абзац прям браво) присоединяюсь к каждому слову(и лучше поздно, чем никогда)
А у нас ни на одном аппарате не работает устройство для компрессии...:(. А очень бы хотелось научиться им пользоваться:(
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Что Наталия Ивановна?
"Бить" будем..., или как?
Щас меня побьють😉
Способов много...
1 способ - надутая футбольная камера, подвязанная на верх деки скопического штатива.
Бейте Валентин Львович!:) Так,чтобы я понял...нас молодых беспощадно,оно так правильнее..сами редко когда попросим...сидим лишь бы не трогали. А надо так чтобы спина в мыле весь день..Беспощадно:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Не Вы один..., многие...., я всю жизнь голой рукой...
☺
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
А нехай наша прекрасная молодежь начнёт..., вот и пообщаемся в компании, а мы уж подключимся...
Пересмотрев все еще раз - как не странно, но свод движется больше положеного, вель расстояние от купола диафрагмы до края свода желудка все время разное.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
И с протоколом согласны Дама Прекрасная?
Я "затягиваю" таких же молодых коллег на сайт,с кем в жизни работаем. Но не все активность проявляют,стесняются может:(. А ведь здоровое любопытство это правильная реакция и поведение. Не знал-узнал. Не умел-научился. А вот за "косяки"отвечать потом на много хуже,чем неумеючи их продолжать делать...
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
В приципе, да, кроме ровного контура по малой кривизне, но автор сам уже это указал
Мне несколько раз попадался рак желудка, давно не было таких патологий.
Меня смущает вот это - "уплотненности контура" - это как?
Может быть - "уплощения", "выпрямлености", "сглажености", может - "ригидности"?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
да, но постеснялась написать, к складкам слизистой не употребляю слово уплотнение
Это результат моего логического мышления(А должен из памяти достать и применить) Я не знаю как описать инфильтративный рост опухоли в желудке,применив несколько нужных терминов. Контур ну вот тонкий,толще ещё толще(если это делать постепенно,то контур становится как бы толще,плотнее). Я это донести хотел:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Характеристика контуров - ровные или неровные, четкие или нечеткие.
Хотя бы такой минимум.
Плотные - это нечто ДРУГОЕ))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Начну фрагментарно...
На мой взгляд, протокол обязательно должен начинаться следующим:
1. Надо хотя бы для приличия глянуть грудную клетку и упомянуть, что при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости патологии....
2. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости...., патологии не обнаружено, или что либо обнаружено.
3. Я не пишу об "акте глотания", ибо академически, с точки зрения нормальной физиологии, акт глотания состоит из буко-фарингеальной фазы и фарингеальной фазы, что рентгенологу довольно трудно оценить.
Протокольно пишу просто - глотка обычного расположения, формы и размеров, для контрастной взвеси свободно проходима.
4. На мой взгляд целесообразно упомянуть, что пищевод обычного расположения, формы и размеров, свободно проходим. Конечно (по желанию) врача рентгенолога можно и контуры упомянуть.
Мне непонятно и вызывает возражение - "ход складок слизистой прямолинейный"..., можно не расписывая просто указать, что складки слизистой обычные..., а ежели есть желание "блеснуть", то можно написать, что складки слизистой оболочки в количестве 3-4, обычного калибра прослеживаются на всем протяжении, они эластичные...
5. По поводу смыкания кардии при пробе Вальсальвы...
Есть возражение, так как кардию, как самоё, мы не видим, мы видим "скиалогический эффект смыкания, или несмыкания кардии", не дадено нам саму кардию зреть.
На мой вгляд, корректнее звучит, что при пробе Вальсальвы "эпифренальная ампула" формируется обычно, или недостаточно, что косвенным образом указывает на обычное состоянии кардии, или недостаточность кардии...
___________________________
Наколай!
Раз уж пошел такой разбор (я даже одну рубрику сайта, над которой сейчас работаю ОТЛОЖИЛ), есть у меня вопрос к Вам.
За сколько, пусть примерно, контрастная взвесь проходит по пищеводу в норме, ибо, по времени прохождению взвеси по пищеводу, мы судим о его тонусе - нормотоничности, или ...
Спасибо Виктор Григорьевич:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Во время пробы Вальсальвы пациент должен сделать глоток и затаить дыхание?
Мои учителя ее не делали, поэтому не знаю, как это в жизни выглядит
Я считаю, что при прохождении контрастной взвеси по пищеводу достаточно сделать глубокий (форсированный) вдох.
И где же такие "учителя" водятся?
Продолжим, или как?
Все мое обучение это несколько раз показанная мне старшей коллегой проведение процедуры. Научила она меня этому:глотаем,как только барий дошел до кардиального отдела даешь команду пациенту-надуть живот и не дышать:). Если барий протекает в желудок недостаточность кардии. Если держит-нет:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Да Валентин Львович:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Как можно проглотить и вдохнуть сразу? это странно
Учителя очень хорошие, в Санкт-Петербурге, чему успели научили, теперь добираю все сама, лучше поздно, чем никогда, поэтому и не стесняюсь своих "глупых" вопросов, лучше я у вас спрошу, что не знаю, чем сделаю ошибку в заключении...
Надеюсь, не уязвила. Сами напросились. Остальные существенные замечания уже высказаны Валентином Львовичем и Виктором Григорьевичем. Присединяюсь к каждому слову..
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Здорово, так понятнее) вы делаете такой густой барий, что успеваете сказать, чтобы задержал дыхание?