Помогите с описанием, случай очень интересный. Бабушка лет 80 направлена КТ с целью найти что нибудь.............. Из анамнеза на протяжении многих лет болеет ХОБЛ, с периодическими рецидивами. Но в течение года стала беспокоить субфебрильная температура, кашель со слизистой и гнойной мокротой .....и со слов бабушки в мокроте периодические появляются гельминты похожие на червячков. Бабушку обследовали в ООД и ОПТД, в мокроте которую она сдавала ничего не находили. В крови все спокойно за исключением СОЭ-30, и эозинофилии до 10%, в мокроте также присутствуют эозинофилы и лейкоциты. Было сделано (со слов множествно ИФА и т.п на гельминты, но якобы ничего не найдено. Никаких червей нет. И тут казалось бы может стоить бабушку отправить с иному специалисту по душевным делам, но эозинофилия не дала покоя терапевтам. И вот она на КТ. В верхней доле справа плотный фокус консолидации с тракционными бронхоэктазами, также они присутсвуют практически везде, но более в средней и нижней доле справа. В нижней доле изменения которые я и не могу никак описать, тянуться вдоль сосудов, вдоль них очаги. Плюс медиастинальная лимфоаденопатия. Понятно что червячков тут не найти, помогите описать эти изменения в нижней доле справа и как их выразить в заключении.
Оисал бы как бронхоцеле, плюс бронхогенная инфекция (пневмония)
Андрей Юрьевич
Я почему то думаю что эти изменения закончаться такими же тракционными бронхоэктазами как и в других отделах. То что болезнь эта явно продолжается циклично. Для аскарид если мне память не изменяет легкие это место их развития с последующим выходом и повторным осеменением жкт.
Т.е. Вы считаете это картиной аскаридоза лекгих?
Андрей Юрьевич
Нее. Что вы. Даже и не думаю это как то отражать в письменном виде. Я это чисто так предположительно. Это уже задача клиницистов искать вредителя.
А почему именно вредителя (т.е. паразита)?
Андрей Юрьевич
..."Понятно что червячков тут не найти, помогите описать эти изменения в нижней доле справа и как их выразить в заключении."
- вызывает недоумение.
В правой верхушке фиброз, вероятно, постtbc. Веретеновидные бронхоэктазы и бронхиолит в верхней доле справа. Поствоспалительный пневмофиброз в верхней доле слева. Бронхопневмония в нижней доле справа (если эффекта от лечения не будет или слабый, то исключал бы специфику, хотя и маловероятно). Внутригрудная лимфаденопатия. В правой доле щитовидой железы узел. В ж.пузыре камень.
еще здесь асимметрия d легочных артерий справа-слева, для начала напрашивается эхо-КГ, посм. степень легочной гипертензии.
ну это все условно, если верить бабушке)))))))
Не понял.
Андрей Юрьевич
Туб.,микобактериоз неплохо в данную картину вписываются. Возможно сочетание туб. фон+бронхопневмония( атипичная?)
Иван, почему-то в плеере нельзя просмотреть лёгочный режим. А очень хочется. Дело в том, что в моей практике были подобные случаи, и я склонна верить бабуле. Очень нужен лёгочный режим. Может, расскажу и про "своих" "червивых". И у бабули проблемы с щитовидкой. Заметили, да? ( правая её доля).
Сделайте бабуле рентген ППН, найдите там этмоидит - и расскажите окуда у неё берутся "червячки". Или пусть "поймает червячка", принесет показать.
Почему же нельзя посмотреть легочный? Все работает.
Единственный кто может ей помочь это лаборатория, с правильно и вовремя взятой мокротой. А порекомендую ей ФБС с цитологией промывных вод. Не думаю что бабуля все таки врет, эозинофилы хот и не слишком высоки но отреагировали, скорее всего мокроту берут не вовремя или не правильно.
В общем, всё равно у меня так и не появился лёгочный режим. Но успела утром посмотреть на рабочем компе. Там, к счастью, есть. Короче, у бабули и впрямь, червячки. Конкретнее-альвеококкоз. Я не утверждаю, но сильно предполагаю. Тактику Вы выбрали правильную. С нетерпением будем ждать результатов. У меня тоже сложилось впечатление, что разные КТ-паттерны представляют лишь разные стадии развития паразитарных кист. Полостные образования-это уже опорожнившиеся, а в правой нижней доле идёт активное их "почкование". В верхней доле субплевральный, неправильной формы фокус, тоже из этой серии. Именно из такого методом ФБС мы однажды гистологически доказали альвеококкоз. А подозревали Bl- процесс,туберкулёз, пневмонию. Отправили благополучно к инфекционистам. А "Ваша" бабушка очень терпеливая, и достойна окончательного диагноза. Отрицательный результат мог быть связан как раз с отсутствием самого паразита в материале и/или циклом его развития ( "немой" период).
Бабуля не врет, просто бабуля не знает, что легочные паразиты видны только под микроскопом, а за "червяков" она принимает слепки с бронхоэктазов.
Андрей Юрьевич