Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мужчина 71 года. Жалобы на запоры.
Попытка колоноскопии - 30 см, дивертикулы, сигмоидит, выраженные болевые проявления - прервана.
Контрольная ирригоскопия - долихосигма, сигмоидит, дивертикулы сигмы; в поперечной ободочной кишке справа выявлено изменения, которые в большей степени характерны для подслизистого образования (данные литературы свидетельствуют, что чаще всего - это липома).
Верификация маловероятна, разве что - КТ-колонография (если согласятся).
Демонстрируется как случай подслизистого образования толстой кишки.
Готов услышать критику или другие мнения; ответить на вопросы.
Случай весьма необычен.
Выставлены только наиболее показательные слайды.
Цель публикации:
Верификация:
Конечно интересно было посмотреть как это выглядит на виртаульной колоноскопии.Попытался бы посмотреть это образование на УЗИ. Жалко, что при колоноскопии не смгли дойти до него и взять гистологию, хоть оно и доброкачественное, но размеры большие и малегнизация не исключена.
Виктор Григорьевич, почему Вы решили, что образование подслизистое а не экзофитное?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Очень интересное наблюдение,контур у образования прорисован и его четко видно. Думаю подслизистым,а не экзофитным названо не зря-скорее всего есть еще снимок,на котором было видно,что за контуры КИШКИ оно не выходит и не возвышается над ней.
А дальнейшая тактика Виктор Григорьевич? Ирригоскопия в динамике через....? Или Нет?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
и что вы увидите на фоне спавшейся кишки с каловым содержимым? почему не сделать нормально, с подготовкой полиэтиленгликолем?
Коллеги, давайте сразу оговоримся, что "подслизистое" не означает автоматически, что оно НЕ МОЖЕТ возвышаться над стенкой.
ЕЩЕ КАК МОЖЕТ.
Иногда и на ножке может быть (первый вариант роста - в толще стенки, второй - в просвет органа, третий - смешаный рост).
Посему, иногда, дифдиагноз (рентгенологически!) слизистых и подслизистых образований весьма и весьма трудно провести.
Очевидно - это один из тех случаев.
Касаясь поднятого тут признака "ригидности" - даже не знаю что ответить, ибо ТАКОГО я не увидел. Кишка АБСОЛЮТНО элластична, расправляется (еще как), лучше всего образование видно в положении "на животе" (естественная компрессия), "на спине"- едва видно, в положении "стоя" - не видно, в положении "на боку" - теряется из-за суммации теней.
Других - более информативных снимков, увы, нет.
Тактически возможны два ваританта: колоноскопия под седацией и КТ колонография.
При колоноскопии, зачастую, практически невозможна щипцевая биопсия из-за подслизистого залегания образования; КТ колонография - очевидно самый реальный вариант.
Он предложен.
Как отнесутся к этому проктологи и онкологи - покажет время.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Согласен, обычная КТ - перевод времени и денег, уж лучше - МРТ, особенно зная, ГДЕ точка интереса))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, у вас есть опыт по МРТ брюшной полости при раке толстой кишки?
Лично у меня - нет, у специалистов МРТ нашего центра - есть))).
Находят, не так уж и редко.
Иногда - перепроверяемся другим методом, иногда - сразу к онкологам.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По поводу основного случая - будет проведена еще одна попытка колоноскопии ( в другом учереждении и другим специалистом).
По результатах - мне сообщат.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Можно трубку косить если аппарат позволяет:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Интересное наблюдение,будем ждать продолжения:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Позволяет))), при необходимости - "косим"))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Результат вчерашней контрольной колоноскопии - в данном участке видимых патологических изменений НЕ ВЫЯВЛЕНО....
Вот и думай теперь.....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, а гистологию в зоне интереса, при проведении колоноскопии вчера, не делали попытку взять? Скорее всего, образование действительо подслизистое, тогда на колоноскопии его можно и не увидеть.
Скорее всего, что так и есть. Нет, не брали.
Где брать то, если зона интереса не определена....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
КЛАСС!!!
Виктор Григорьевич,, зона интереса хорошо видна на ваших снимках- правая половина поперечно -ободочной кишки, возможно эндоскопистам трудно ориентироваться какой отдел ободочной кишки они осматривают.
Возможно и так, но знаю этого человека и специалиста много лет, доверяю, он дошел до слепой...
Умом понимаю, что один из результатов может быть ложно положителен, другой - ложно отрицательний....но как доказать то или другое?
Естественно, теперь они успокоятся и рекомендуемую мной КТ энтеро-колонографию вряд ли проведут....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение