Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина 29 лет. Был вирус ветряной оспы. Неделю на больничном. Ацикловир принимала. Перед выпиской направили на ФЛГ, заодно для профилактики ежегодной. После на рентген... Потом на КТ... И в непонятках оставили...
Какие будут мнения у уважаемых коллег?
Не уверена, что DICOM доступен. Ссылка на КТ https://cloud.mail.ru/public/4kZF/oBxvpuQU7
Цель публикации:
Пожалуйста, ткните пальцем, что вас насторожило?
Пока что не стал бы сгущать краски. Ценной могла оказаться R-грамма в период заболевания. Сейчас есть узловое образование, не торопился бы называть его neo, возм., что пациентка перенесла вирусную певмонию и это вариант ее проявлений, остаток. Будет необходим КТ-контроль. Итересно, что в таком возрасте имеется эмфизема, парасептальная. Можно предположить, что есть остаточные явления бронхиолита (картина +/-). Слегка увеличены подмышечные л/узлы симметрично. Странная маркировка - указана артериальная фаза, но контраста нет в сосудах - ?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
2018. На мой взгяд, в 1 межреберье справа, визуализируется кольцевидная тень, во втором межреберье справа, латерально, видится мне "очаговость"... Слева на уровне 1 межрерья - сомнения - локальное снижение прозрачыности легочной ткани по типу крупноочаговой тени...
Линейная томографыия верхушек однозначно.
На 1 место - специфический процесс...
В мягких тканях шеи, почти симметрично "два кругляка" почти симметрично по типу крупноочаговых теней. А в 2017 году эти "кругляки" не визуализировались...
Фокус и мелкия диисеминация, лимфоузлы подозрительны. Диссеминация неясной этиологии. Без сопутсвующих, данные за спец.процесс сомнительны, не исключается медистинальнолегочная форма саркоидоза. Если В20, может и туберкулезом оказаться. Не для протокола, может на ветрянку так легкие среагировали, может динамическое рентгенаблюдение поможет решить эту загадку.
2017 г. Вызывает настороженность отдельная "очаговая тень" апикально слева на уровне 1 межреберья.
"Кругляки" появились, вероятно, со сменой укладки и ... прически, в 2018г. пришлось ее (прическу) держать.
Стрелками указаны вены.
На КТ единичные несимметричные нечеткие очаги в S3 справа, S9 справа и S9 слева до 4-5 мм. Единичный в S3 справа - 8 мм. Более вероятно воспалительного характера. Эмфиземы нет. Диффузное неоднородное минимальное повышение плотности легочной ткани - более вероятно как остатки вирусной инфекции. Лимфоузлы значимо не увеличены.
Иногда подобнуй картину наблюдаем после перенесенной ветряной оспы, но со временем она исчезает. Рентгенконтроль обязательно
Может быть..., а может и нет...
Картина верхушек точно нетипичная в плане вопроса об эмфиземе, если не эмфизема, то нужно как-то обозначить. Возм., это близко расположенные расширенные мелкие бронхи. Но в тоже время картина нетипична для бронхоэктазов. Воздушность субплеврально в верхушках повышена, не норма, мне кажется эмфиземой это удачнее назвать.
те же "кругляки"
На уровне верхушек легких артефакты от костей плечевого пояса, а не эмфизема.
Мне кажется имеет место генерализованное проявление ветряной оспы с поражением паренхимы легкого( м.б. и др. органов), по клеточному составу такое же, как кожи. Рентген контроль в динамике.
Подожду коммента Наталии Ивановны. КТ не смотрел, каюсь...
да, подходит, нашинковали тонко, не совсем привычны такие срезы в отсутствие начальных более толстых, с ними была бы полная уверенность, что только артефакты.
Зацепились за очаговую тень справа. Вариантов было всяких. Весь джентльменский набор: от сосудистой мальформации и гамартомы (с такой динамикой за год???) до очагового Tbc и малого C-r. А ещё и ветрянка со своими возможными сюрпризами. Решено поискать свежих идей у Коллективного Разума.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Коллеги, а симптом "матового стекла", больше выраженная в нижних долях, с щажением субплевральных отделов , мне кажется или он действительно есть? может быть в + к ветряной оспе
На моей памяти было три случая когда у молодых 20 летних парней были изменения в лёгких при ветряной оспе. От диссеминации до отдельных очаговых теней. Они наблюдались до трёх месяцев. Дальше хлопцы просто увольнялись.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Все таки коллеги склоняемся к ветряночным изменениям?
Если повезёт динамикой разжиться, что-то может проясниться.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
ОФИГЕТЬ!
"Ветряночные изменения"...
Я чуть дуба не врезал от ветрянки и за 1 день до моей свадьбы отпустило, парился и стоял под горячим душем 3 часа, смывал зеленку, корки и т.д. Обошлось. А к флюшке данной не придрался бы ни под каким предлогом.
Вот этот солитарный узелок (5х6мм) на КТ
Андрей Юрьевич
Гамартома? АВМ?
После перенесенной в/ оспы иногда отмечаем 1-2 очаговые тени, которые проходят через 3-4 недели.
При висцеральной форме происходит поражение внутренних органов, в которых отмечаются специфические ветряночные изменения.
Надеюсь, после контрольной рентгенографии все вопросы снялись
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не факт, что снялись. Остается.
+
Изменения в легких, уточненные при КТ (А.Ю.), должны в динамике проводиться тем же методом-КТ, а не рентгенографией.
Анатолий Петрович
И, что Вы проткольно написали Наталия Ивановна?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+++
Про КТ-контроль не знаете, Наталья Ивановна? Не планируют?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Хотелось бы поднять эту ветку, в надежде на какие-нибудь новости.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В верхних долях никакой экзотики на КТ не вижу.
Больше всего смущает образование в S3 правого легкого из-за питающего сосуда и мелкие спикулы.
Я бы дифференцировал периферический процесс с мальформацией и доброкачественной опухолью.
Для этого достаточно сделать исследование с КУ.
Мелкие узелки в плащевых отделах ни о чем пока говорят.
Контрольные рентгенограммы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Чем лечили?
А на КТ будет все то же самое...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Заключились выздоровлением? Не стал бы сиюминутно контпролировать КТ.
Спасибо.